العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بأعراض قصور القلب (حسب تصنيف NYHA من I إلى IV)، بما في ذلك ضيق التنفس عند الجهد، وضيق التنفس الاضطجاعي، وضيق التنفس الليلي الانتيابي. يؤكد تخطيط صدى القلب الأخير وجود كسر قذفي (LVEF) يتراوح بين 41-49%. التاريخ المرضي يتضمن [ارتفاع ضغط الدم/داء الشرايين التاجية/السكري/أمراض الصمامات]. الحالة الوظيفية الحالية [مستقرة/متدهورة] مع [عدم وجود/وجود] حالات دخول سابقة للمستشفى بسبب قصور القلب غير المعوض.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: ضغط الدم [X/Y]، نبض القلب [Z] نبضة/دقيقة، تشبع الأكسجين [W]%. الفحص العام: المريض [لا يبدو عليه/يبدو عليه] ضيق تنفس. القلب: النظم والسرعة منتظمان، S1/S2 مسموعان، [لا يوجد/يوجد S3/S4]، [لا يوجد/يوجد] نفخة انقباضية [الدرجة X/VI]. الرئتان: [صافيتان عند التسمع/وجود خريخرات في القاعدتين]. الأطراف: [لا يوجد/يوجد] وذمة انطباعية، النبض المحيطي [سليم/ضعيف]. الضغط الوريدي الوداجي [طبيعي/مرتفع] عند [X] سم ماء.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء/تحسين العلاج الموجه بالدلائل (GDMT) لقصور القلب بكسر قذفي متوسط (HFmrEF): 1. حاصرات بيتا ([الدواء/الجرعة])، 2. مثبطات ACE/ARB/ARNI ([الدواء/الجرعة])، 3. مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA) ([الدواء/الجرعة])، 4. مثبطات SGLT2 ([الدواء/الجرعة]). ضبط مدرات البول ([الدواء/الجرعة]) للوصول إلى حالة السواء الحجمي. مراقبة الشوارد، وظائف الكلى، وضغط الدم. المتابعة بعد [X] أسابيع لإعادة التقييم السريري.