العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من أعراض حادة لفشل القلب في حالة الراحة. يشكو من ضيق تنفس أثناء الراحة، وضيق تنفس اضطجاعي يتطلب [عدد] وسائد، وضيق تنفس ليلي نوبي. يعاني من إرهاق شديد، وعدم تحمل للمجهود، وزيادة حديثة في الوزن بمقدار [عدد] كجم. الأعراض مقاومة للعلاج الدوائي الموجه حالياً (GDMT). لا توجد شكوى من ألم صدري أو خفقان.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو في حالة ضيق تنفسي أثناء الراحة. العلامات الحيوية: ضغط الدم [قيمة]، نبض القلب [قيمة]، تشبع الأكسجين [قيمة] مع [دعم الأكسجين]. القلب والأوعية: وجود تبارز في الوريد الوداجي حتى [مستوى] سم ماء، إزاحة في نبضة قمة القلب، سماع صوت القلب الثالث (S3)، لغط انقباضي شامل في القمة (قلس تاجي). الرئتان: خروخات تنفسية ثنائية الجانب تمتد إلى [مستوى] من حقول الرئة. الأطراف: وذمة انطباعية (3+) تصل إلى منتصف الفخذ، برودة في الأطراف، تأخر في إعادة الامتلاء الشعيري.
بروتوكول العلاج المقترح
التدبير العلاجي الفوري: 1. تحسين مدرات البول (فوروسيميد/بوميتانيد وريدي). 2. معايرة العلاج الدوائي الموجه (ARNI/ACEi، حاصرات بيتا، MRA، SGLT2i) حسب التحمل. 3. النظر في دعم المقويات العضلية القلبية (ميلرينون/دوبوتامين) في حال الاشتباه بصدمة قلبية. 4. تقييد السوائل (<1.5 لتر/يوم) وتقييد الصوديوم (<2 جم/يوم). 5. التقييم للعلاجات المتقدمة (جهاز دعم البطين الأيسر، زراعة القلب، أو الرعاية التلطيفية).