العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بخصوص قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF - المرحلة C). يشكو من [استقرار/تفاقم] ضيق التنفس عند الجهد، ضيق التنفس الاضطجاعي، وضيق التنفس الليلي الانتيابي. تصنيف NYHA الوظيفي الحالي هو [I/II/III/IV]. ينفي وجود ألم صدري، خفقان، أو غشيان. الالتزام بالعلاج الدوائي الموجه (GDMT) والحمية قليلة الصوديوم [جيد/ضعيف]. لوحظ تذبذب في الوزن بمقدار [X] كجم خلال الأسبوع الماضي.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: ضغط الدم [X/X]، معدل ضربات القلب [X]، تشبع الأكسجين [X%]. الفحص العام: المريض يبدو [بحالة جيدة/في حالة إجهاد]. القلب والأوعية: وجود توسع في الوريد الوداجي (JVD) عند [X] سم فوق الزاوية القصية. نبضة قمة القلب (PMI) مزاحة. النظم والسرعة منتظمان، أصوات القلب S1/S2 مسموعة، مع وجود صوت S3. لا توجد نفخات. الرئتان: كراكر (خراخر) ثنائية الجانب في القواعد، مع ضعف في أصوات التنفس. الأطراف: وذمة انطباعية [1+/2+/3+] تصل إلى [الكاحلين/الركبتين]. النبضات المحيطية [سليمة/ضعيفة].
بروتوكول العلاج المقترح
الاستمرار في العلاج الدوائي الموجه (GDMT): [حاصرات بيتا] [الجرعة]، [ARNI/ACEi/ARB] [الجرعة]، [مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية MRA] [الجرعة]، [مثبطات SGLT2] [الجرعة]. تعديل مدرات البول: [فوروسيميد/بوميتانيد] [الجرعة] [التكرار]. مراقبة الشوارد ووظائف الكلى. التوصية بوزن الجسم يومياً والالتزام الصارم بتقليل الصوديوم (<2 جرام/يوم). المراجعة خلال [X] أسابيع.