العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الورك مرتبط بالنشاط، يتركز في منطقة الأربية والجانب الخارجي للورك. تزداد الأعراض سوءاً مع الوقوف الطويل أو المشي أو الأنشطة البدنية. يبلغ المريض عن أعراض ميكانيكية تشمل الشعور بالتعثر أو القفل أو عدم الثبات. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. شدة الألم [0-10]/10، ويتحسن الألم مع الراحة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تاريخ مرضي لمشاكل الورك في الطفولة: [نعم/لا].
نتائج الفحص السريري
المشية: وجود عرج / علامة ترينديلينبورغ [إيجابية/سلبية]. مدى الحركة: محدودية في الدوران الداخلي والإبعاد. اختبار الانحشار: اختبار FADIR [إيجابي/سلبي] لوجود اعتلال في الشفا الحقي. اختبار FABER [إيجابي/سلبي] لوجود اعتلال داخل مفصل الورك. الفحص العصبي الوعائي: النبضات الطرفية محسوسة، الإحساس سليم للمس الخفيف في مناطق التغذية العصبية L2-S1.
بروتوكول العلاج المقترح
بدء العلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، العلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية عضلات الألوية وتثبيت الجذع. العلاج الدوائي: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة. تم تقديم استشارات حول إدارة الوزن. في حال استمرار الأعراض، يتم النظر في حقن الكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك داخل المفصل، أو استشارة جراحية لإجراء عملية قطع العظم حول الحق (PAO) أو استبدال مفصل الورك الكلي (THA) بناءً على شدة الحالة الإشعاعية.