العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من تاريخ مرضي طويل من الإمساك المزمن والمستعصي، والذي يتطلب استخدام الملينات اليومية أو الإخلاء اليدوي. يشتكي المريض من انتفاخ البطن، ونوبات متقطعة من الإسهال التناقضي، وتاريخ من تأخر النمو في مرحلة الطفولة. لا يوجد تاريخ جراحي لتصحيح الحالة في مرحلة الرضاعة. تشمل الأعراض الحالية انتفاخاً شديداً، وشعوراً مبكراً بالشبع، ونوبات متكررة من انحشار البراز.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص البطن عن انتفاخ ملحوظ مع وجود طبلية عند القرع. قد تكون التموجات الحوية مرئية. يُظهر فحص المستقيم بالإصبع (DRE) خلو المستقيم من البراز، مع وجود عضلة عاصرة شرجية مشدودة، وعلامة "اندفاع" إيجابية (خروج مفاجئ للغازات والبراز) عند سحب الإصبع. لوحظ وجود علامات امتلاء القولون بالبراز في الربع السفلي الأيسر عند الجس.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج تحسين نظام الأمعاء باستخدام الملينات الأسموزية وملينات البراز. يتم تحويل المريض لإجراء قياس ضغط الشرج والمستقيم وحقنة شرجية متباينة لتحديد منطقة الانتقال. استشارة جراحية للتدخل النهائي، والذي يتضمن عادةً عمليات سحب القولون (مثل تقنية دوهاميل، أو سواف، أو سوينسون) لاستئصال الجزء الخالي من العقد العصبية. المتابعة طويلة الأمد ضرورية للكشف عن التهاب الأمعاء والقولون وتقييم استعادة وظيفة الأمعاء.