العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من بداية حادة لألم شديد عند البلع وألم خلف عظمة القص. تشمل الأعراض المصاحبة صعوبة في البلع، غثيان، وتقيؤ دموي عرضي. التاريخ المرضي يشير إلى حالة نقص مناعة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية، أو بعد زراعة الأعضاء، أو الاستخدام المزمن للكورتيكوستيرويدات). لا يوجد تاريخ حديث لابتلاع مواد كاوية أو التهاب المريء الناجم عن الأدوية.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض في حالة إعياء بسبب الألم. الفحص السريري للرأس والعنق: يكشف فحص تجويف الفم عن وجود حويصلات أو تقرحات هربسية على الشفاه أو البلعوم الفموي. البطن: لينة، غير مؤلمة عند الجس، مع غياب علامات التهاب الصفاق. العلامات الحيوية: مستقرة، مع احتمال وجود تسرع في ضربات القلب نتيجة للألم.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج المضاد للفيروسات: أسيكلوفير 400 مجم عن طريق الفم خمس مرات يومياً أو 5 مجم/كجم وريدياً كل 8 ساعات لمدة 14-21 يوماً. في حالات مقاومة الأسيكلوفير، يُنظر في استخدام فوسكارنت. تقديم الرعاية الداعمة باستخدام ليدوكائين لزج لتسكين الألم، ومثبطات مضخة البروتون (PPIs) لتقليل ارتجاع الحمض، ودعم غذائي حسب الحاجة. مراقبة وظائف الكلى بدقة أثناء العلاج الوريدي.