العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد (حسب تصنيف NYHA من الدرجة I-IV)، وإرهاق، وانخفاض في القدرة على تحمل الجهد. يبلغ المريض عن نوبات من الدوار أو الإغماء، وألم صدري عند الجهد، ووذمة محيطية. لا يوجد تاريخ مرضي لأمراض النسيج الضام، أو أمراض القلب الخلقية، أو ارتفاع ضغط الدم البابي، أو تعاطي المخدرات. الأعراض مزمنة وبدأت بشكل تدريجي.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: تسرع القلب، تسرع التنفس، احتمالية نقص تأكسج الدم. القلب: صوت ثانٍ (P2) مسموع بوضوح، نبض بطيني أيمن، لغط انقباضي شامل لقصور الصمام ثلاثي الشرفات عند الحافة اليسرى للقص. وجود انتفاخ في الأوردة الوداجية (JVD). البطن: تضخم الكبد، كبد نابض. الأطراف: وذمة انطباعية ثنائية. الرئتان: صافيتان عند التسمع، لا توجد أزيز أو خريخرات.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج النوعي لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي: [مثبط PDE5 / مضاد مستقبلات الإندوثيلين / نظير البروستاسيكلين / محفز sGC]. النظر في العلاج المركب للمرضى ذوي الخطورة العالية. العلاج المساعد: مدرات البول لاحتقان السوائل، العلاج بالأكسجين لنقص التأكسج، ومضادات التخثر إذا لزم الأمر. جدولة متابعة لاختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT) ومراقبة وظيفة البطين الأيمن عبر تخطيط صدى القلب.