العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من تاريخ مرضي يشمل حمى مستمرة، قشعريرة، وتعرق ليلي. يشكو من بداية حديثة للتعب، ضيق في التنفس عند المجهود، وضيق تنفس اضطجاعي. لا يوجد تاريخ لتعاطي المخدرات عن طريق الوريد، أو إجراءات سنية حديثة، أو قسطرة وريدية. التاريخ القلبي يتضمن تدلي الصمام الميترالي/ارتجاع الصمام الميترالي. الأعراض تتطور تدريجياً منذ [عدد] أسابيع.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: حمى (درجة الحرارة: [الدرجة])، تسرع القلب (معدل ضربات القلب: [المعدل]). الرأس والعنق: لوحظ وجود نمشات في ملتحمة العين. القلب: نفخة قلبية شاملة للانقباض من الدرجة [الدرجة]/6 تُسمع بوضوح عند قمة القلب وتنتشر إلى الإبط. لا توجد أصوات إضافية أو احتكاك تأموري. الأطراف: وجود عقد أوسلر على الأصابع، آفات جانواي على باطن اليدين والقدمين، ونزيف شظوي تحت الأظافر. لا يوجد وذمة محيطية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية الوريدية (مثل فانكومايسين + سيفترياكسون) بانتظار نتائج مزرعة الدم وحساسية المضادات. إجراء تخطيط صدى القلب (TTE/TEE) بشكل متسلسل لمراقبة حجم الغطاء النباتي (Vegetation) ووظيفة الصمام. استشارة جراحة القلب والصدر لتقييم إمكانية إصلاح أو استبدال الصمام الميترالي في حال حدوث مضاعفات (مثل الارتجاع الشديد، فشل القلب، أو الأحداث الانصمامية). مراقبة وظائف الكلى وعلامات الالتهاب (ESR/CRP).