Internal Hemorrhoids

1. نظرة عامة تنفيذية: ما هي البواسير الداخلية؟

تُعرف البواسير الداخلية (Internal Hemorrhoids) طبياً بأنها تضخم وتدلي في الضفائر الوريدية الموجودة في القناة الشرجية، وتحديداً فوق الخط المسنن (Dentate line). تندرج هذه الحالة تحت التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) بالرمز K64.8.

على عكس البواسير الخارجية التي تقع تحت الجلد حول فتحة الشرج، تنشأ البواسير الداخلية داخل المستقيم، وتكون مغطاة بنسيج مخاطي مستقيمي لا يحتوي على أعصاب حسية للألم، وهو ما يفسر لماذا قد لا يشعر المريض بألم حاد في المراحل المبكرة، رغم وجود نزيف. تُعد هذه الحالة من أكثر الاضطرابات الشرجية شيوعاً في عيادات الجراحة العامة، وتتطلب تقييماً دقيقاً لاستبعاد الأمراض الأكثر خطورة مثل سرطان القولون والمستقيم.

2. الفيزيولوجيا المرضية، المسببات، وعوامل الخطر

الفيزيولوجيا المرضية (Pathophysiology)

البواسير هي في الأصل وسائد وعائية طبيعية تعمل كصمامات للمساعدة في التحكم في البراز. يحدث المرض عندما تتفكك الأنسجة الداعمة (عضلة تريتز) التي تثبت هذه الوسائد في مكانها، مما يؤدي إلى احتقانها وتدليها.

المسببات وعوامل الخطر (Etiology & Risk Factors)

تنتج البواسير عن زيادة الضغط المزمن داخل البطن، مما يعيق العودة الوريدية:
* الإمساك المزمن: الإجهاد (Straining) أثناء التبرز هو العامل الأكثر شيوعاً.
* الحمل: التغيرات الهرمونية وضغط الرحم على الأوردة الحوضية.
* السمنة: زيادة الضغط داخل البطن.
* العوامل الوراثية: ضعف النسيج الضام في جدران الأوردة.
* النظام الغذائي: نقص الألياف الغذائية مما يؤدي إلى براز صلب.
* التقدم في العمر: ترهل الأنسجة الداعمة.

3. العلامات، الأعراض، والتقديم السريري

يختلف العرض السريري بناءً على درجة البواسير، ولكن الأعراض الأكثر شيوعاً تشمل:
1. النزيف الشرجي: عادة ما يكون دماً أحمر فاتحاً يظهر على ورق التواليت أو في المرحاض بعد التبرز (غير مختلط بالبراز).
2. التدلي (Prolapse): إحساس بوجود كتلة تبرز من الشرج.
3. الإفرازات المخاطية: قد تؤدي إلى تهيج الجلد حول الشرج (Pruritus ani).
4. الألم: نادراً ما يكون موجوداً إلا في حالة حدوث "تخثر" أو "اختناق" للبواسير المتدلية من الدرجة الرابعة.
5. فقر الدم (Anemia): في حالات النزيف المزمن غير الملحوظ، قد يظهر المريض أعراض فقر الدم بعوز الحديد (تعب، شحوب، ضيق تنفس).

4. التقييم التشخيصي والمعايير المعتمدة

لا يمكن الاعتماد على الأعراض فقط للتشخيص، حيث يجب استبعاد الأورام والتهابات الأمعاء.

خطوات العمل التشخيصي (Diagnostic Workup):

• التاريخ الطبي والفحص السريري: الفحص الرقمي للمستقيم (DRE) لتقييم التوتر العضلي والكتل.
• تنظير الشرج (Anoscopy): هو المعيار الذهبي لرؤية البواسير الداخلية وتحديد درجتها.
• تنظير القولون (Colonoscopy): ضروري للمرضى فوق سن 45 أو من لديهم تاريخ عائلي لسرطان القولون لاستبعاد وجود أورام.
• الفحوصات المخبرية: تحليل صورة الدم الكاملة (CBC) لتقييم شدة فقر الدم.

5. التدخلات العلاجية (البروتوكول الطبي)

العلاج التحفظي (Conservative Management)

• تعديل النظام الغذائي: زيادة الألياف (25-35 جرام يومياً) وشرب الماء بكثرة.
• المغاطس الدافئة (Sitz Baths): لتقليل التشنج العضلي وتلطيف المنطقة.
• الملينات: لتجنب الإجهاد أثناء التبرز.

الإجراءات غير الجراحية (في العيادة)

• الربط المطاطي (Rubber Band Ligation): الإجراء الأكثر شيوعاً للدرجات الأولى والثانية والثالثة؛ يتم وضع حلقة مطاطية حول قاعدة الباسور لقطع التروية الدموية.
• التخثير بالأشعة تحت الحمراء (Infrared Coagulation): استخدام الحرارة لتصغير حجم البواسير.

التدخل الجراحي (Surgical Interventions)

يُحتفظ به للدرجات الثالثة والرابعة أو الحالات المقاومة للعلاج:
1. استئصال البواسير (Hemorrhoidectomy): الاستئصال الجراحي التقليدي (الأكثر فعالية على المدى الطويل).
2. استئصال البواسير بالتدبيس (Stapled Hemorrhoidopexy): أقل ألماً بعد الجراحة، ويستخدم لتدلي الأغشية المخاطية.
3. ربط الشريان الباسوري (THD): ربط الشرايين المغذية للباسور تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.

6. الأسئلة الشائعة (FAQ)

1. هل تؤدي البواسير الداخلية إلى الإصابة بسرطان الشرج؟
لا، البواسير هي حالة وعائية حميدة ولا تتحول إلى سرطان، ولكن الأعراض قد تتشابه، لذا يجب دائماً استبعاد السرطان طبياً.

2. متى يصبح النزيف الشرجي علامة خطر؟
إذا كان النزيف غزيراً، مستمراً، أو مصحوباً بفقدان وزن غير مبرر، أو تغير في عادات الإخراج، يجب مراجعة الجراح فوراً.

3. ما هو الفرق بين البواسير الداخلية والخارجية؟
البواسير الداخلية تقع داخل القناة الشرجية ولا تحتوي على مستقبلات ألم حسية، بينما الخارجية تقع تحت الجلد وتكون مؤلمة جداً عند حدوث تجلط.

4. هل يمكن علاج البواسير نهائياً في المنزل؟
يمكن السيطرة على الأعراض وتخفيفها، ولكن البواسير المتقدمة (درجة 3 و4) تتطلب تدخلاً طبياً لضمان عدم عودتها.

5. هل تعتبر عملية البواسير مؤلمة؟
بفضل التقنيات الحديثة والتخدير الموضعي أو العام، أصبح الألم بعد الجراحة تحت السيطرة باستخدام المسكنات المتقدمة.

6. هل يسبب الإمساك المزمن البواسير دائماً؟
ليس دائماً، ولكنه المحفز الأول. الضغط المتكرر يضعف الأنسجة الداعمة للوسائد الوعائية.

7. ما هي فترة النقاهة بعد عملية استئصال البواسير؟
تتراوح عادة بين أسبوع إلى أسبوعين للعودة للنشاط الطبيعي، مع ضرورة الالتزام بنظام غذائي غني بالألياف.

8. هل يمكن للحمل أن يسبب بواسير دائمة؟
غالباً ما تتحسن البواسير المرتبطة بالحمل تلقائياً بعد الولادة، ولكن في حالات نادرة قد تستمر وتتطلب علاجاً.

9. هل هناك علاقة بين ممارسة الرياضة والبواسير؟
الرياضة الخفيفة مفيدة، ولكن رفع الأثقال المفرط قد يزيد الضغط داخل البطن ويؤدي لتفاقم الحالة.

10. هل استخدام المناديل المبللة أفضل من الورقية؟
نعم، الورق الخشن قد يسبب تهيجاً؛ يُنصح باستخدام الماء أو مناديل مبللة خالية من العطور والكحول.

تنويه طبي: هذا الدليل مخصص لأغراض تعليمية فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية المتخصصة. إذا كنت تعاني من أعراض، يرجى حجز موعد مع أخصائي الجراحة العامة فوراً للتشخيص الدقيق.