العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في البطن، يتمركز عادة في الربع السفلي الأيمن، مصحوب بإسهال متقطع، حمى مسائية خفيفة، تعرق ليلي، وفقدان وزن غير مبرر. التاريخ المرضي يشير إلى أعراض عامة توحي بعدوى المتفطرات. لا يوجد تاريخ لسفر حديث إلى مناطق موبوءة أو تعرض معروف للسل. نمط التبرز يظهر زيادة في التكرار دون وجود دم صريح.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن مريض نحيل يعاني من هزال عام وضمور في العضلات الصدغية. فحص البطن يظهر إيلاماً موضعياً في الحفرة الحرقفية اليمنى؛ قد توجد كتلة ملموسة ثابتة ذات قوام عجيني. أصوات الأمعاء مفرطة النشاط. قد يلاحظ وجود تضخم في الغدد الليمفاوية في المناطق العنقية أو فوق الترقوة. يتم إجراء فحص الصدر لاستبعاد وجود إصابة رئوية مصاحبة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بنظام العلاج المضاد للسل القياسي: شهران من أيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد، وإيثامبوتول، يليهما 4 أشهر من أيزونيازيد وريفامبيسين. مراقبة وظائف الكبد وحدّة الإبصار بشكل دوري. التدخل الجراحي (مثل الاستئصال أو رأب التضيق) مخصص للمضاعفات مثل انسداد الأمعاء، الانثقاب، أو النزيف المعند.