العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، ضيق تنفس عند الاستلقاء، وضيق تنفس ليلي انتيابي. التاريخ المرضي يتضمن مرض الشريان التاجي (CAD)، احتشاء عضلة القلب سابق، أو إجراءات إعادة تروية تاجية. الأعراض تتوافق مع انخفاض وظيفة الانقباض للبطين الأيسر، حسب تصنيف جمعية نيويورك للقلب (NYHA) فئة [I-IV]. ينفي وجود ذبحة صدرية نشطة، لكنه يبلغ عن إرهاق مزمن وانخفاض في القدرة على تحمل الجهد.
نتائج الفحص السريري
القلب والأوعية الدموية: أصوات القلب S1 و S2 مسموعة؛ وجود صوت S3، مما يتوافق مع زيادة حجم السوائل. إزاحة في النبض القمي. وجود توسع في الوريد الوداجي (JVD) عند [X] سم ماء. الرئتان: وجود خريشات قاعدية ثنائية الجانب عند التسمع. الأطراف: وذمة انطباعية ثنائية [1-4+]، برودة في الأطراف. النبض المحيطي: [متماثل/ضعيف].
بروتوكول العلاج المقترح
البدء/تحسين العلاج الطبي الموجه بالمبادئ التوجيهية (GDMT): حاصرات بيتا (مثل كارفيديلول/ميتوبرولول سكسينات)، مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين والنيبريليسين (ARNI) أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi)/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB)، مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA) مثل سبيرونولاكتون، ومثبطات SGLT2. معايرة مدرات البول (مثل فوروسيميد) للوصول إلى حالة التوازن السوائلي. النظر في زراعة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان (ICD) أو العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT-D) إذا كان الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) ≤35% رغم العلاج الطبي الأمثل. مراقبة الكهارل، وظائف الكلى، وضغط الدم.