العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ارتفاع حاد في إنزيمات الكبد (AST/ALT >1000 وحدة/لتر) بعد نوبة موثقة من عدم الاستقرار الديناميكي الدموي، أو انخفاض ضغط الدم، أو نقص التروية. التاريخ المرضي يتضمن [مثلاً: توقف القلب، الصدمة الإنتانية، الجفاف الشديد، أو فشل القلب المزمن]. ينفي المريض وجود تاريخ مرضي لأمراض الكبد المزمنة، أو التهاب الكبد الفيروسي، أو تناول أدوية سامة للكبد. تشمل الأعراض الحالية [مثلاً: انزعاج في الربع العلوي الأيمن، غثيان، يرقان، أو تغير في الحالة الذهنية].
نتائج الفحص السريري
المظهر العام: [مثلاً: يبدو مريضاً، خمول]. العلامات الحيوية: [مثلاً: تسرع القلب، انخفاض ضغط الدم]. فحص البطن: إيلام عند الجس في الربع العلوي الأيمن دون وجود ارتداد أو تشنج عضلي. قد يوجد تضخم في الكبد. لوحظ وجود يرقان في الصلبة. فحص القلب والأوعية الدموية: [مثلاً: عدم انتظام ضربات القلب، صوت S3، أو علامات ضعف التروية المحيطية]. الفحص العصبي: [مثلاً: واعٍ ومدرك للزمان والمكان، أو علامات اعتلال الدماغ الكبدي].
بروتوكول العلاج المقترح
الهدف الأساسي هو استعادة الاستقرار الديناميكي الدموي والتروية الكبدية الكافية. 1. الإنعاش المكثف بالسوائل و/أو دعم الأوعية الدموية حسب ما يقتضيه الرصد الديناميكي. 2. تحديد وعلاج السبب الكامن (مثلاً: تصحيح فشل القلب، علاج الإنتان). 3. إيقاف جميع الأدوية المحتملة السمية للكبد. 4. المراقبة المتسلسلة لوظائف الكبد، وتحاليل التخثر (PT/INR)، والتحاليل الأيضية. 5. الرعاية الداعمة بما في ذلك N-acetylcysteine إذا استدعى السياق السريري ذلك.