القائمة
تخصصات أخرى / متنوعة

اعتلال الكلى الإقفاري

الدليل الطبي الشامل لالتهاب الكلى الإقفاري (Ischemic Nephropathy)

1. مقدمة ونظرة عامة

يُعد التهاب الكلى الإقفاري، المعروف أيضًا باسم اعتلال الكلى الإقفاري، حالة طبية خطيرة تتميز بتلف الكلى الناتج عن نقص مزمن في تدفق الدم إلى الكلى. يحدث هذا النقص عادةً بسبب تضيق أو انسداد في الشرايين الكلوية، والتي تُعد الأوعية الدموية الرئيسية التي تغذي الكلى بالدم. تُعتبر هذه الحالة سببًا رئيسيًا لارتفاع ضغط الدم الثانوي المزمن والفشل الكلوي التدريجي، وقد تؤدي في نهاية المطاف إلى مرض الكلى المزمن في مراحله المتأخرة (ESRD) إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها بشكل فعال.

يُعد تضيق الشريان الكلوي التصلبي العصيدي (Atherosclerotic Renal Artery Stenosis - ARAS) هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الكلى الإقفاري، حيث يمثل حوالي 90% من الحالات. يؤثر هذا التضيق بشكل خاص على كبار السن والأشخاص الذين يعانون من عوامل خطر أمراض القلب والأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم، والسكري، وارتفاع الكوليسترول، والتدخين. يهدف هذا الدليل الشامل إلى توفير فهم عميق لجميع جوانب التهاب الكلى الإقفاري، بدءًا من تعريفه وآلياته المرضية وصولاً إلى التشخيص والعلاج والإنذار طويل الأمد.

2. تعمق في الجوانب الفنية والآليات

التعريف السريري (Clinical Definition)

التهاب الكلى الإقفاري هو متلازمة سريرية ومرضية تتميز بتدهور وظائف الكلى (عادةً ما يُظهر ارتفاعًا في مستويات الكرياتينين وانخفاضًا في معدل الترشيح الكبيبي - GFR) نتيجة لنقص التروية الدموية المزمن في إحدى الكليتين أو كلتيهما. ينجم هذا النقص في التروية عن تضيق كبير في الشريان الكلوي الرئيسي أو فروعه، مما يؤدي إلى تقليل تدفق الدم والأكسجين إلى نسيج الكلى. مع مرور الوقت، يؤدي هذا النقص المزمن إلى ضمور الأنسجة الكلوية، وتليف خلالي، وفقدان الوحدات الكلوية الوظيفية (النفرونات)، وبالتالي تفاقم القصور الكلوي.

المسببات (Etiology)

تنقسم المسببات الرئيسية لالتهاب الكلى الإقفاري إلى:

  • تضيق الشريان الكلوي التصلبي العصيدي (Atherosclerotic Renal Artery Stenosis - ARAS):
    • السبب الأكثر شيوعًا (حوالي 90% من الحالات).
    • ينتج عن تراكم اللويحات الدهنية (العصيدة) داخل الشريان الكلوي، مما يؤدي إلى تضييقه.
    • يصيب عادةً كبار السن ومرضى تصلب الشرايين الجهازي (الذي يؤثر على الشرايين التاجية، الدماغية، والطرفية).
    • يتوضع عادةً في الثلثين الدانيين من الشريان الكلوي.
    • عوامل الخطر تشمل: ارتفاع ضغط الدم، السكري، فرط شحميات الدم، التدخين، السمنة، والتاريخ العائلي لأمراض القلب والأوعية الدموية.
  • خلل التنسج العضلي الليفي (Fibromuscular Dysplasia - FMD):
    • السبب الثاني الأكثر شيوعًا (حوالي 10% من الحالات).
    • يصيب بشكل رئيسي النساء الأصغر سنًا (عادةً بين 15 و 50 عامًا).
    • يتميز بنمو غير طبيعي للخلايا في جدار الشريان الكلوي، مما يؤدي إلى تضيقات وتوسعات متناوبة تعطي مظهر "مسبحة الخرز" عند التصوير الوعائي.
    • يتوضع عادةً في الثلثين البعيدين من الشريان الكلوي وفروعه.
    • لا يرتبط بعوامل خطر تصلب الشرايين التقليدية.
  • أسباب أخرى أقل شيوعًا:
    • الالتهاب الوعائي (Vasculitis): مثل التهاب الشرايين تاكاياسو (Takayasu's arteritis) أو التهاب الشرايين العقدي المتعدد (Polyarteritis nodosa).
    • تسرب أو تمزق الشريان الكلوي (Renal Artery Dissection).
    • انضغاط الشريان الكلوي الخارجي (External Compression): بسبب ورم أو تليف خلف الصفاق.
    • الانصمام الكلوي (Renal Embolism): نادرًا ما يؤدي إلى إقفار مزمن.

الفيزيولوجيا المرضية (Pathophysiology)

تتضمن الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب الكلى الإقفاري سلسلة معقدة من الأحداث التي تؤدي إلى تلف الكلى:

  1. نقص تدفق الدم الكلوي (Reduced Renal Blood Flow): يبدأ كل شيء بتضيق الشريان الكلوي الذي يقلل من الضغط الانسيابي والتدفق الدموي إلى الكلى. عندما يتجاوز التضيق عتبة حرجة (عادةً >70% من قطر الشريان)، تصبح الكلى غير قادرة على الحفاظ على ضغط ترشيح كبيبي طبيعي.
  2. تفعيل نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS Activation): استجابةً لانخفاض الضغط في الشريان الكلوي الوارد، تقوم الخلايا المجاورة للكبيبات في الكلى بإفراز الرينين. يؤدي الرينين إلى تحويل الأنجيوتنسينوجين إلى أنجيوتنسين 1، والذي يتحول بدوره إلى أنجيوتنسين 2 بواسطة الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). الأنجيوتنسين 2 هو قابض وعائي قوي يزيد من ضغط الدم الجهازي ويحفز إفراز الألدوستيرون، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم والماء. هذه الآلية تهدف إلى الحفاظ على ضغط الترشيح الكبيبي في الكلى المروية بشكل طبيعي، ولكنها تزيد من حمل العمل على الكلى المتضيقة وتفاقم ارتفاع ضغط الدم.
  3. تلف الكلى على المستوى الخلوي والنسيجي:
    • إقفار كبيبي (Glomerular Ischemia): يؤدي نقص التروية المزمن إلى ضمور الكبيبات وتصلبها (glomerulosclerosis).
    • ضمور الأنابيب (Tubular Atrophy): خلايا الأنابيب الكلوية حساسة جدًا لنقص الأكسجين، مما يؤدي إلى ضمورها وموتها.
    • تليف خلالي (Interstitial Fibrosis): الالتهاب والإقفار المزمن يحفزان تكوين الكولاجين في المساحة الخلالية بين الأنابيب والكبيبات، مما يؤدي إلى تليف وتصلب نسيج الكلى.
    • فقدان النفرونات (Nephron Loss): مع تقدم المرض، يتم تدمير الوحدات الوظيفية للكلى تدريجيًا، مما يقلل من القدرة الكلوية الكلية.
  4. ارتفاع ضغط الدم (Hypertension): يُعد ارتفاع ضغط الدم من السمات الرئيسية لالتهاب الكلى الإقفاري. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم مقاومًا للعلاج الدوائي أو سريع التطور (malignant hypertension). في الحالات التي يكون فيها التضيق في كلتا الكليتين أو في كلية وحيدة، يمكن أن يؤدي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) إلى تدهور حاد في وظائف الكلى، حيث تعتمد الكلى المتضررة على تضيق الشريان الصادر للحفاظ على ضغط الترشيح الكبيبي.

التصنيف السريري/التدريج (Clinical Staging/Grading)

لا يوجد نظام تدريج محدد لالتهاب الكلى الإقفاري بحد ذاته، ولكن يتم تقييم شدته بناءً على:

  1. درجة تضيق الشريان الكلوي:
    • تضيق خفيف إلى متوسط: <70% من قطر الشريان.
    • تضيق شديد: >70% من قطر الشريان، وهو عادةً ما يكون مهمًا سريريًا ويؤثر على تدفق الدم.
    • انسداد كامل: انسداد تام للشريان الكلوي.
  2. تأثير التضيق على وظائف الكلى: يتم تدريج تدهور وظائف الكلى باستخدام نظام تدريج مرض الكلى المزمن (CKD) بناءً على معدل الترشيح الكبيبي (GFR):
مرحلة مرض الكلى المزمن (CKD) معدل الترشيح الكبيبي (GFR) (مل/دقيقة/1.73م2) الوصف
G1 ≥ 90 تلف الكلى مع GFR طبيعي أو مرتفع (مثل بيلة الألبومين)
G2 60-89 تلف الكلى مع GFR منخفض بشكل طفيف
G3a 45-59 انخفاض خفيف إلى متوسط في GFR
G3b 30-44 انخفاض متوسط إلى شديد في GFR
G4 15-29 انخفاض شديد في GFR
G5 < 15 الفشل الكلوي (يتطلب غسيل الكلى أو زرعها)
  1. جانبية الإصابة:
    • تضيق أحادي الجانب: يصيب شريان كلوي واحد.
    • تضيق ثنائي الجانب: يصيب الشريانين الكلويين.
    • تضيق في كلية وحيدة: يصيب الشريان الكلوي الوحيد المتبقي (بعد استئصال الكلية الأخرى أو ضمورها). هذه الحالات تكون أكثر عرضة للفشل الكلوي الحاد.
  2. وجود ارتفاع ضغط الدم: هل هو ارتفاع ضغط دم مقاوم للعلاج؟ هل هو ارتفاع ضغط دم جديد الظهور أو متسارع؟

3. الدواعي السريرية والاستخدامات (Clinical Indications & Management)

العرض السريري القياسي (Standard Presentation)

قد يكون التهاب الكلى الإقفاري صامتًا في مراحله المبكرة، ولكن مع تقدم المرض، تظهر مجموعة من العلامات والأعراض:

  • ارتفاع ضغط الدم:
    • ارتفاع ضغط الدم المقاوم (Resistant Hypertension): لا يستجيب لثلاثة أدوية أو أكثر لضغط الدم، بما في ذلك مدر للبول.
    • ارتفاع ضغط الدم المتسارع أو الخبيث (Accelerated/Malignant Hypertension): ارتفاع مفاجئ وشديد في ضغط الدم مع تلف الأعضاء المستهدفة.
    • ارتفاع ضغط الدم الجديد الظهور لدى كبار السن: خاصةً في غياب عوامل خطر أخرى واضحة.
    • تفاقم غير مبرر لارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا.
    • ضغط الدم غير المستقر (Labile Hypertension).
  • خلل في وظائف الكلى:
    • تدهور تدريجي في وظائف الكلى (Progressive Renal Dysfunction): ارتفاع مستويات الكرياتينين واليوريا، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR).
    • الفشل الكلوي الحاد المتكرر (Recurrent episodes of AKI): خاصةً بعد بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) في المرضى الذين يعانون من تضيق ثنائي الجانب أو كلية وحيدة.
    • اختلاف كبير في حجم الكليتين (Asymmetry in kidney size): عادةً ما تكون الكلية المصابة بالتضيق أصغر حجمًا.
  • وذمة رئوية مفاجئة (Flash Pulmonary Edema): نوبات متكررة من الوذمة الرئوية غير المبررة، غالبًا ما تكون مرتبطة بارتفاع ضغط الدم الشديد وفشل القلب الاحتقاني.
  • لغط بطني (Abdominal Bruit): صوت نفخة يُسمع بواسطة السماعة الطبية فوق الشريان الكلوي في البطن، ويشير إلى تدفق دم مضطرب عبر الشريان المتضيق.
  • أعراض تصلب الشرايين الجهازي: قد يعاني المرضى من أعراض أمراض الشرايين التاجية (آلام الصدر)، أمراض الشرايين الطرفية (العرج)، أو أمراض الشرايين السباتية (السكتة الدماغية العابرة).

التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)

عند الاشتباه في التهاب الكلى الإقفاري، يجب استبعاد الحالات الأخرى التي تسبب ارتفاع ضغط الدم و/أو خلل وظائف الكلى:

الحالة السمات المميزة
ارتفاع ضغط الدم الأساسي (Essential Hypertension) الأكثر شيوعًا، تشخيص الاستبعاد، لا يوجد سبب ثانوي معروف.
اعتلال الكلى السكري (Diabetic Nephropathy) تاريخ طويل لمرض السكري، بيلة ألبومين، اعتلال الشبكية السكري، اعتلال الأعصاب.
تصلب الكلى الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (Hypertensive Nephrosclerosis) ارتفاع ضغط دم مزمن غير متحكم فيه، تلف كلوي تدريجي، غياب تضيق الشريان الكلوي.
التهاب الكلى الكبيبي المزمن (Chronic Glomerulonephritis) بيلة دموية، بيلة بروتينية، كريات حمر مشوهة في البول، علامات التهاب جهازي (في بعض الأنواع).
مرض الكلى متعدد الكيسات (Polycystic Kidney Disease) وجود أكياس متعددة في الكليتين (والأعضاء الأخرى)، تاريخ عائلي إيجابي.
اعتلال الكلى الناتج عن الأدوية (Drug-induced Nephrotoxicity) استخدام أدوية معينة (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بعض المضادات الحيوية).
أسباب أخرى لارتفاع ضغط الدم الثانوي فرط الألدوستيرونية الأولية، ورم القواتم (Pheochromocytoma)، متلازمة كوشينغ، تضيق الأبهر.

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (Key Diagnostic Tests)

يتطلب تشخيص التهاب الكلى الإقفاري مزيجًا من التقييم السريري والفحوصات المخبرية والتصويرية:

  1. الفحوصات المخبرية (Laboratory Tests):
    • وظائف الكلى: قياس مستويات الكرياتينين في الدم، نيتروجين اليوريا في الدم (BUN)، وحساب معدل الترشيح الكبيبي (GFR).
    • الشوارد: الكهارل في الدم، خاصة البوتاسيوم (قد يكون منخفضًا بسبب فرط الألدوستيرونية الثانوية).
    • تحليل البول: للبحث عن البروتين أو الدم أو علامات التهاب الكلى الأخرى.
    • قياس نشاط الرينين في بلازما الدم ومستويات الألدوستيرون: قد تكون مرتفعة في التهاب الكلى الإقفاري.
  2. الفحوصات التصويرية (Imaging Tests):
    • الموجات فوق الصوتية المزدوجة للشرايين الكلوية (Renal Duplex Doppler Ultrasound):
      • المميزات: غير باضعة، لا تستخدم إشعاعًا أو صبغة تباين، الفحص الأولي المفضل.
      • القدرة التشخيصية: يمكنها الكشف عن تضيق الشريان الكلوي عن طريق قياس سرعة تدفق الدم وتحديد مؤشرات المقاومة. يمكنها أيضًا تقييم حجم الكلى.
      • القيود: تعتمد على مهارة الفاحص، قد تكون صعبة في المرضى الذين يعانون من السمنة أو الغازات المعوية.
    • تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CT Angiography - CTA):
      • المميزات: يوفر صورًا مفصلة للشرايين الكلوية والأنسجة المحيطة، سريع.
      • القيود: يستخدم صبغة تباين تحتوي على اليود (خطر اعتلال الكلى الناجم عن التباين)، ويعرض المريض للإشعاع.
    • تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MR Angiography - MRA):
      • المميزات: صور ممتازة للشرايين الكلوية، لا يستخدم إشعاعًا.
      • القيود: يستخدم صبغة تباين الجادولينيوم (خطر التليف الجهازي كلوي المنشأ في مرضى الكلى المزمن)، قد لا يكون مناسبًا للمرضى الذين لديهم أجهزة مزروعة.
    • التصوير الومضاني الكلوي (Renal Scintigraphy):
      • المميزات: يقيم وظيفة الكلى النسبية لكل كلية وتدفق الدم الكلوي. يمكن إجراء اختبار رينوغرافي بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE-inhibitor renography) لتقييم الاستجابة الفسيولوجية للتضيق.
      • القيود: أقل دقة في تحديد مكان وشدة التضيق التشريحي.
    • تصوير الأوعية الدموية بالاستئصال الرقمي (Digital Subtraction Angiography - DSA):
      • المميزات: "المعيار الذهبي" لتشخيص تضيق الشريان الكلوي، يوفر صورًا عالية الدقة. يمكن أن يكون علاجيًا أيضًا (القسطرة والدعامات).
      • القيود: إجراء باضع، يستخدم صبغة تباين اليود، يحمل مخاطر الإجراءات الوعائية (نزيف، إصابة الشريان، انصمام).

الإدارة العلاجية (Management)

تهدف الإدارة إلى السيطرة على ارتفاع ضغط الدم، الحفاظ على وظائف الكلى، ومنع الأحداث القلبية الوعائية:

  • الإدارة الطبية (Medical Management):
    • السيطرة على ضغط الدم: باستخدام أدوية خافضة للضغط (مثل حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، مدرات البول). يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) بحذر شديد وفي حالات التضيق أحادي الجانب فقط، ومع مراقبة دقيقة لوظائف الكلى.
    • التحكم في عوامل الخطر: خفض مستويات الكوليسترول (الستاتينات)، التحكم في سكر الدم، الإقلاع عن التدخين، ممارسة الرياضة، اتباع نظام غذائي صحي.
    • مضادات الصفائح الدموية: الأسبرين لتقليل خطر الأحداث التخثرية في مرضى تصلب الشرايين.
  • إعادة التوعية (Revascularization):
    • دواعي الاستعمال: ارتفاع ضغط الدم المقاوم، تدهور وظائف الكلى السريع أو غير المستقر (خاصة في التضيق ثنائي الجانب أو كلية وحيدة)، وذمة رئوية مفاجئة متكررة.
    • أنواع الإجراءات:
      • رأب الوعاء الكلوي عن طريق الجلد مع أو بدون دعامة (Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty - PTRA +/- Stenting): هو العلاج المفضل لمعظم حالات تضيق الشريان الكلوي، خاصةً في حالات خلل التنسج العضلي الليفي (FMD). يتم إدخال بالون لتوسيع الشريان، وقد يتم وضع دعامة للحفاظ على الشريان مفتوحًا.
      • إعادة التوعية الجراحية (Surgical Revascularization): تُستخدم في حالات قليلة، مثل فشل رأب الوعاء بالبالون، تضيق الشرايين الكلوية المعقد، أو الحاجة إلى جراحة الشريان الأورطي المتزامنة.

4. المخاطر والآثار الجانبية وموانع الاستعمال

مخاطر التهاب الكلى الإقفاري بحد ذاته

  • الفشل الكلوي المزمن في مراحله النهائية (ESRD): الحاجة إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.
  • زيادة مخاطر الأحداث القلبية الوعائية: النوبات القلبية، السكتات الدماغية، قصور القلب، الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.
  • ارتفاع ضغط الدم غير المتحكم فيه: مما يؤدي إلى تلف الأعضاء المستهدفة (القلب، الدماغ، العينين).

مخاطر الفحوصات التشخيصية

  • اعتلال الكلى الناجم عن التباين (Contrast-Induced Nephropathy - CIN): خطر تفاقم وظائف الكلى بعد استخدام صبغات التباين التي تحتوي على اليود (في CTA و DSA). يزداد هذا الخطر لدى مرضى الكلى المزمن الموجود مسبقًا.
  • التعرض للإشعاع (Radiation Exposure): في فحوصات CTA و DSA.
  • الحساسية لصبغات التباين: تفاعلات تحسسية تتراوح من الخفيفة إلى الشديدة.
  • مخاطر الإجراءات الباضعة (DSA): النزيف، تكوين ورم دموي، إصابة الشريان (التسلخ أو الثقب)، الانصمام (جلطات دموية أو لويحات تنتقل إلى الكلى أو أجزاء أخرى من الجسم).
  • التليف الجهازي كلوي المنشأ (Nephrogenic Systemic Fibrosis - NSF): خطر نادر ولكنه خطير مرتبط باستخدام صبغة الجادولينيوم (في MRA) لدى مرضى الكلى المزمن الشديد.

مخاطر العلاجات (إعادة التوعية)

  • مخاطر القسطرة والدعامات (PTRA +/- Stenting):
    • مخاطر الإجراء: النزيف، تكوين ورم دموي في موقع الوصول، تسلخ أو ثقب الشريان الكلوي، انصمام الكوليسترول (cholesterol embolization) إلى الكلى أو الأطراف.
    • مخاطر ما بعد الإجراء: تضيق الشريان المعاد (restenosis)، انسداد الدعامات (stent thrombosis).
    • اعتلال الكلى الناجم عن التباين: كما ذكر سابقًا.
  • مخاطر الجراحة (Surgical Revascularization):
    • مخاطر عامة للجراحة الكبرى: النزيف، العدوى، تلف الأعضاء المحيطة، مشاكل التخدير، الجلطات الدموية.
    • مخاطر خاصة بالجراحة الكلوية: إصابة الكلى، الفشل الكلوي الحاد، الحاجة إلى غسيل الكلى.

موانع الاستعمال (Contraindications)

  • موانع استعمال صبغات التباين التي تحتوي على اليود: القصور الكلوي الشديد، تاريخ من الحساسية الشديدة للصبغة (ما لم يتم التحضير المسبق بشكل مناسب).
  • موانع استعمال الجادولينيوم: القصور الكلوي الشديد (معدل الترشيح الكبيبي <30 مل/دقيقة/1.73م2) بسبب خطر NSF.
  • موانع إجراءات القسطرة الباضعة: اضطرابات النزيف الشديدة غير المصححة، العدوى النشطة في موقع الوصول، عدم استقرار المريض الشديد.

الإنذار على المدى الطويل (Long-term Prognosis)

يعتمد الإنذار طويل الأمد لالتهاب الكلى الإقفاري على عدة عوامل:

  • سبب التضيق: عادةً ما يكون الإنذار أفضل في حالات خلل التنسج العضلي الليفي (FMD) مقارنةً بتصلب الشرايين (ARAS).
  • درجة تضيق الشريان الكلوي ومدة الإقفار: التضيق الشديد والمزمن يؤدي إلى تلف لا رجعة فيه في الكلى.
  • وظائف الكلى عند التشخيص: كلما كانت وظائف الكلى أسوأ عند التشخيص، كان الإنذار أسوأ.
  • جانبية الإصابة: تضيق الشريان الكلوي ثنائي الجانب أو في كلية وحيدة يحمل إنذارًا أسوأ بكثير.
  • الاستجابة للعلاج: سواء كان طبيًا أو إعادة توعية.
  • وجود أمراض مصاحبة: مثل أمراض القلب التاجية، السكري، أمراض الأوعية الدموية الطرفية، والتي تزيد من معدلات الوفيات والمراضة.

بشكل عام، إذا تم تشخيص التهاب الكلى الإقفاري مبكرًا وتم علاجه بفعالية، يمكن تحسين السيطرة على ضغط الدم والحفاظ على وظائف الكلى. ومع ذلك، يظل المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي التصلبي العصيدي معرضين لخطر متزايد للإصابة بأحداث قلبية وعائية والموت بسبب تصلب الشرايين الجهازي. يُعد المتابعة الدورية وإدارة عوامل الخطر أمرًا حاسمًا لتحسين الإنذار.

5. قسم الأسئلة الشائعة (FAQ Section)

س1: ما هو التهاب الكلى الإقفاري؟

ج1: التهاب الكلى الإقفاري هو حالة تتلف فيها الكلى بسبب نقص مزمن في تدفق الدم إليها. يحدث هذا عادةً نتيجة لتضيق أو انسداد في الشرايين الكلوية التي تغذي الكلى بالدم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والمواد المغذية وتدهور وظائف الكلى مع مرور الوقت.

س2: ما هي الأسباب الرئيسية لالتهاب الكلى الإقفاري؟

ج2: السبب الأكثر شيوعًا هو تضيق الشريان الكلوي التصلبي العصيدي (ARAS)، والذي ينتج عن تراكم اللويحات الدهنية في الشريان الكلوي، ويصيب عادةً كبار السن. السبب الثاني هو خلل التنسج العضلي الليفي (FMD)، وهو نمو غير طبيعي في جدار الشريان الكلوي ويصيب غالبًا النساء الأصغر سنًا. توجد أسباب أخرى أقل شيوعًا مثل الالتهاب الوعائي.

س3: من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكلى الإقفاري؟

ج3: الأشخاص الأكثر عرضة هم كبار السن، ومرضى ارتفاع ضغط الدم، والسكري، وارتفاع الكوليسترول، والمدخنون، ومن لديهم تاريخ عائلي لأمراض القلب والأوعية الدموية. النساء الأصغر سنًا معرضات لخطر خلل التنسج العضلي الليفي (FMD).

س4: ما هي الأعراض الشائعة لالتهاب الكلى الإقفاري؟

ج4: قد لا تظهر أعراض في المراحل المبكرة. تشمل الأعراض الشائعة ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج، تدهور وظائف الكلى غير المبرر، اختلاف في حجم الكليتين، نوبات وذمة رئوية مفاجئة، وقد يُسمع لغط (نفخة) فوق الشريان الكلوي في البطن.

س5: كيف يتم تشخيص التهاب الكلى الإقفاري؟

ج5: يتم التشخيص من خلال الفحوصات المخبرية (مثل الكرياتينين و GFR) والفحوصات التصويرية. تشمل الفحوصات التصويرية الموجات فوق الصوتية المزدوجة للشرايين الكلوية، وتصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA