العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض بعد تعرضه لرضح وجهي عالي الطاقة. يشكو من حركة ملحوظة في منتصف الوجه، سوء إطباق، وتكدم حول الحجاج. ينفي فقدان الوعي، لكنه يشير إلى رعاف مستمر وسيلان أنفي سائل دماغي شوكي. تاريخ المرض يتوافق مع انفصال قحفي وجهي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن تشوه "وجه الطبق"، تكدم ثنائي الجانب حول الحجاج (عيون الراكون)، وحركة كبيرة في كامل مجمع منتصف الوجه بالنسبة لقاعدة الجمجمة عند التلاعب. الفحص داخل الفم يظهر عضة مفتوحة أمامية ودرجة انزياح ثنائية الجانب عند الدرز الوجني الجبهي. الحالة العصبية مستقرة؛ الأعصاب القحفية من الثاني إلى الثاني عشر سليمة إجمالاً.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بتثبيت مجرى الهواء واتخاذ احتياطات العمود الفقري العنقي. يتضمن التدبير الجراحي الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF) لمجمعات الأنف والحجاج والغربالي والوجني الفكي. تثبيت داخلي صلب باستخدام صفائح وبراغي التيتانيوم. يشمل التدبير ما بعد الجراحة مضادات حيوية وقائية، كورتيكوستيرويدات لتقليل الوذمة، وتثبيت بين فكي (IMF) حسب الحاجة.