العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بخصوص الرجفان الأذيني المستمر طويل الأمد (AF لأكثر من 12 شهرًا). يشكو من أعراض مستمرة تشمل [خفقان/إرهاق/ضيق تنفس عند الجهد/انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة]. ينفي وجود إغماء أو ألم صدري أو ضيق تنفس عند الاستلقاء. استراتيجية التحكم في النظم الحالية: [التحكم في معدل ضربات القلب/التحكم في النظم/الاستئصال]. الالتزام بمضادات التخثر [مؤكد/غير كافٍ].
نتائج الفحص السريري
القلب والأوعية الدموية: نظم القلب غير منتظم بشكل واضح مع وجود عجز في النبض. أصوات القلب S1 و S2 مسموعة، لا توجد لغطات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. الضغط الوريدي الوداجي [طبيعي/مرتفع]. النبضات الطرفية [متماثلة/ضعيفة]. لا يوجد وذمة طرفية. الرئتان: صافيتان عند التسمع في كلا الجانبين، لا توجد خرخرة أو أزيز.
بروتوكول العلاج المقترح
1. مضادات التخثر: الاستمرار على [DOAC/الوارفارين] للوقاية من السكتة الدماغية (درجة CHA2DS2-VASc: [X]). 2. التحكم في معدل ضربات القلب: الاستمرار على [حاصرات بيتا/حاصرات قنوات الكالسيوم/الديجوكسين] للحفاظ على معدل ضربات القلب أثناء الراحة أقل من 80-110 نبضة في الدقيقة. 3. استراتيجية النظم: [الاستمرار في التحكم الحالي في النظم/النظر في تقويم نظم القلب/الإحالة لاستئصال الوريد الرئوي/التحكم في المعدل فقط]. 4. المراقبة: تخطيط قلب دوري ومراقبة هولتر حسب الحاجة.