العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم أسفل الظهر حاد/مزمن يمتد إلى الطرف السفلي الأيمن/الأيسر وفق توزيع العصب القطني الخامس (L5). تزداد الأعراض سوءاً مع الانحناء، الجلوس، ومناورة فالسالفا. يبلغ المريض عن تنميل وضعف في باسطة إصبع القدم الكبير. ينفي وجود سلس بولي أو برازي أو فقدان إحساس في منطقة السرج.
نتائج الفحص السريري
فحص العمود الفقري القطني يكشف عن محدودية في نطاق الحركة مع تشنج في العضلات المجاورة للفقرات. الفحص العصبي: اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) إيجابي عند [X] درجة في الجانب المصاب. القوة الحركية: ضعف [X]/5 في باسطة إصبع القدم الكبير. المنعكسات: منعكس الرضفة وأخيل متماثل/غير متماثل. الحس: ضعف في الإحساس باللمس الخفيف في توزيع العصب القطني الخامس (L5). المشية: مشية ألمية مع تجنب تحميل الوزن على الطرف المصاب.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، العلاج الطبيعي (بروتوكول ماكنزي)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). النظر في دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الفموية أو مرخيات العضلات. في حال عدم الاستجابة بعد 6 أسابيع من العلاج التحفظي، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعمود الفقري القطني والنظر في حقن الستيرويد فوق الجافية (ESI) أو استشارة جراحية لعملية استئصال القرص المجهري.