العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من ألم أسفل الظهر حاد/مزمن يمتد إلى الطرف السفلي الأيسر/الأيمن وفقاً لتوزيع العصب L5-S1. يوصف الألم بأنه حاد، كهربائي، ومشع، ويزداد سوءاً مع الانحناء، الجلوس لفترات طويلة، أو مناورات فالسالفا. تشمل الأعراض المصاحبة تنميلاً في القدم الجانبية/باطن القدم، وضعفاً في ثني أخمص القدم أو بسط إصبع القدم الكبير. لا توجد شكاوى من خلل في الأمعاء/المثانة أو خدر في منطقة السرج.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص العمود الفقري القطني عن محدودية في نطاق الحركة مع تشنج عضلي موضعي حول الفقرات. الفحص العصبي: اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) إيجابي عند [X] درجة في الجانب المصاب. القوة الحركية: [X]/5 في العضلة الباسطة لإصبع القدم الكبير (L5) وعضلة الساق (S1). المنعكسات: ضعف أو غياب منعكس وتر أخيل (S1). الحس: لوحظ نقص حس في الجانب الجانبي من القدم والإصبع الخامس. المشية: مشية ألمية، مع تجنب تحميل الوزن على الطرف المصاب.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، تجنب رفع الأثقال، والعلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية عضلات الجذع وتمارين ماكنزي. العلاج الدوائي: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل نابروكسين)، مرخيات العضلات، والأدوية العصبية (مثل جابابنتين). النظر في حقن الستيرويد فوق الجافية (ESI) إذا استمرت الأعراض لأكثر من 6 أسابيع. استشارة جراحية لاستئصال القرص المجهري في حال حدوث عجز عصبي متفاقم أو ظهور متلازمة ذيل الفرس.