العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم أسفل الظهر مع انتشار الألم إلى الطرف السفلي الأيمن وفق التوزيع الجلدي للعصب L5. يوصف الألم بأنه حاد، كهربائي، وممتد، ويزداد سوءاً مع الانحناء، السعال، أو مناورة فالسالفا. تشمل الأعراض المصاحبة تنميلاً في الجانب الأيمن وضعفاً ذاتياً في القدم اليمنى. الأعراض لم تستجب للعلاج التحفظي بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والعلاج الطبيعي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن تشنج في العضلات المجاورة للفقرات القطنية مع محدودية في مدى الحركة عند الانحناء. الفحص العصبي: يظهر الطرف السفلي الأيمن ضعفاً (4/5) في العضلة الباسطة لإبهام القدم والعضلة الظنبوبية الأمامية. لوحظ وجود نقص حسي في التوزيع الجلدي للعصب L5 الأيمن. المنعكسات الوترية العميقة: الرضفة اليمنى 2+، وتر أخيل الأيمن 1+. اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) إيجابي في الجانب الأيمن عند زاوية 45 درجة، مما يعيد إنتاج أعراض الألم الجذري. اختبار رفع الساق المستقيمة المتقاطع سلبي. المشية متألمة مع تجنب التحميل على الجانب الأيمن.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: 1. إجراء رنين مغناطيسي للعمود الفقري القطني بدون صبغة لتأكيد شكل الانزلاق الغضروفي. 2. البدء بجرعات متناقصة من الكورتيكوستيرويد الفموي وجابابنتين لعلاج الألم العصبي. 3. الإحالة للعلاج الطبيعي لتقوية عضلات الجذع وتمارين ماكنزي. 4. مناقشة حقن الستيرويد فوق الجافية (ESI) في حال استمرار الأعراض لأكثر من 6 أسابيع. 5. تعديل النشاط: تجنب رفع الأثقال والجلوس لفترات طويلة.