العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم أسفل الظهر حاد/مزمن يمتد إلى الطرف السفلي الأيسر في توزيع العصب الجذري S1. يوصف الألم بأنه حاد، كهربائي، ومشع، ويزداد سوءاً مع الانحناء، السعال، أو مناورة فالسالفا. يصاحبه تنميل في الجانب الأيسر وضعف ذاتي في ربلة الساق/القدم اليسرى. لا توجد شكاوى من خلل في الأمعاء أو المثانة.
نتائج الفحص السريري
فحص العمود الفقري القطني يكشف عن محدودية في نطاق الحركة مع تشنج في العضلات المجاورة للفقرات. الفحص العصبي: اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) إيجابي في الجانب الأيسر عند 40 درجة، مما يعيد إنتاج الأعراض الجذرية. القوة الحركية: 4/5 في العضلة التوأمية/النعلية اليسرى (S1). المنعكسات: 1+ في منعكس وتر أخيل الأيسر (ضعيف). الحس: نقص حس في الجانب الوحشي للقدم اليسرى والإصبع الخامس. المشية: متألمة (Antalgic)، مع ميل للجانب الأيسر.
بروتوكول العلاج المقترح
بدء العلاج التحفظي: تعديل الأنشطة (تجنب رفع الأثقال/الجلوس لفترات طويلة)، العلاج الطبيعي لتقوية العضلات الجذعية وتمارين تحريك الأعصاب. العلاج الدوائي: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مرخيات العضلات، وأدوية الألم العصبي (مثل جابابنتين). إحالة لحقن الستيرويد فوق الجافية القطنية (LESI) في حال استمرار الأعراض لأكثر من 6 أسابيع.