العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، وإرهاق، ووذمة محيطية. التاريخ المرضي يشير إلى تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي (MS) وعيب الحاجز الأذيني الخلقي (ASD). تتفاقم الأعراض مع النشاط البدني؛ مع وجود شكوى من ضيق التنفس عند الاستلقاء وضيق التنفس الليلي الانتيابي. لا يوجد تاريخ لنوبات إغماء أو ألم صدري.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القلب والأوعية الدموية عن نشاط مفرط في منطقة الصدر مع دفع بطيني أيمن. يظهر التسمع صوتاً أول (S1) عالياً، ودمدمة في منتصف الانبساط عند قمة القلب، وانقساماً ثابتاً في الصوت الثاني (S2). توجد علامات فشل القلب الأيمن، بما في ذلك توسع الوريد الوداجي (JVD)، وتضخم الكبد، ووذمة انطباعية في القدمين.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل خطة العلاج مدرات البول للتحكم في زيادة السوائل، وحاصرات بيتا أو أدوية التحكم في معدل ضربات القلب للرجفان الأذيني، ومضادات التخثر إذا لزم الأمر. يتطلب العلاج الجذري إغلاق عيب الحاجز الأذيني (ASD) جراحياً أو عبر القسطرة، مع إصلاح أو استبدال الصمام التاجي. المراقبة الدورية بتخطيط صدى القلب إلزامية.