العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من وذمة لمفية مزمنة ومتفاقمة في [العضو المصاب]. يشير التاريخ المرضي إلى تغيرات جلدية واضحة تشمل فرط التقرن، وتكون الحليمات، ونوبات متكررة من التهاب النسيج الخلوي أو التهاب الأوعية اللمفاوية. يشتكي المريض من عجز وظيفي شديد، وثقل في الطرف، وتقرحات جلدية. التاريخ المرضي يشير إلى مسببات [أولية/ثانوية] مع فشل العلاج التحفظي وزيادة مستمرة في محيط الطرف.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وذمة ضخمة غير انطباعية (علامة ستيمر إيجابية). يظهر الجلد تليفاً شديداً، وتصلباً يشبه الخشب، وثنايا جلدية عميقة، وتغيرات ثؤلولية أو حليمية. توجد علامات التهابية مزمنة، وسيلان لمفي، وتقرحات ثانوية. بنية الطرف مشوهة بشكل كبير مع فقدان المعالم التشريحية الطبيعية.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة الجراحية المقررة: [استئصال الأنسجة/إجراء تشارلز/استئصال الدهون المساعد بالشفط]. تشمل التحضيرات قبل الجراحة العناية المكثفة بالجلد، والعلاج بالضغط، والسيطرة على الالتهابات الثانوية. تتضمن الخطة بعد الجراحة العلاج الاحتقاني المركب (CDT)، وارتداء ملابس ضاغطة مفصلة، والمتابعة طويلة الأمد للكشف عن أي تحول خبيث محتمل (متلازمة ستيوارت-تريفيس).