العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الشرسوف، وعسر هضم، وغثيان متقطع. الأعراض لا تستجيب للعلاج التقليدي بمثبطات مضخة البروتون (PPI). التاريخ المرضي يتضمن [فقدان الوزن/إسهال/فقر دم]. لا يوجد تاريخ لاستخدام مفرط لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو عدوى الملوية البوابية (H. pylori). الأعراض تتوافق مع التهاب المعدة اللمفاوي/الكولاجيني.
نتائج الفحص السريري
فحص البطن يكشف عن ألم خفيف في الشرسوف عند الجس العميق. لا يوجد دفاع عضلي أو صلابة أو ألم ارتدادي. أصوات الأمعاء طبيعية. لا توجد كتل محسوسة أو تضخم في الأعضاء. التقييم المخاطي عبر التنظير يظهر [تحدب/احمرار/ضمور] في مخاطية المعدة؛ الخزعات تؤكد زيادة الخلايا اللمفاوية داخل الظهارة (>25/100 خلية ظهارية) و/أو ترسب الكولاجين تحت الظهارة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بتجربة علاجية باستخدام بوديسونيد (9 ملغ يومياً) لتحفيز الهجوع. النظر في تعديل النظام الغذائي، بما في ذلك اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين إذا كان هناك اشتباه في مرض السيلياك. يمكن الاستمرار في استخدام مثبطات مضخة البروتون إذا استمرت الأعراض، رغم تباين فعاليتها. مراقبة الاستجابة السريرية وإعادة التنظير مع أخذ خزعات خلال 3-6 أشهر لتقييم الشفاء النسيجي.