العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من كتلة عميقة متزايدة في الحجم ومؤلمة في منطقة الفخذ الخلفية/الألوية. تشمل الأعراض ألماً عصبياً ممتداً على طول مسار العصب الوركي، وضعفاً حركياً متفاقماً، ونقصاً حسياً في الطرف السفلي. التاريخ المرضي يتضمن [الورم الليفي العصبي من النوع 1 / التعرض السابق للعلاج الإشعاعي]. مدة الأعراض: [المدة]. الأعراض المصاحبة تشمل ألم ليلي ونمو سريع للكتلة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن وجود كتلة صلبة، ثابتة، مؤلمة أو غير مؤلمة، محسوسة على طول مسار العصب الوركي. يظهر التقييم العصبي ضعفاً حركياً [درجة 0-5] في الطرف المصاب، وانخفاضاً في منعكسات الأوتار العميقة (وتر أخيل)، وفقداناً حسياً في توزيع العصب الوركي. لوحظ وجود بقع "القهوة بالحليب" أو أورام ليفية عصبية تحت الجلد (في حال وجود NF1). يظهر تحليل المشية عرجاً تجنبياً للألم.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بخطة علاجية متعددة التخصصات. الاستئصال الجراحي مع هوامش أمان واسعة هو الخيار العلاجي الأساسي. سيتم مناقشة العلاج الإشعاعي المساعد/المسبق و/أو العلاج الكيميائي الجهازي (مثل أنظمة الإيفوسفاميد/الدوكسوروبيسين) من قبل مجلس الأورام. إدارة الألم تتم عبر الأدوية العصبية (مثل الجابابنتين). المتابعة الدورية بالتصوير (الرنين المغناطيسي/PET-CT) للكشف عن أي تكرار موضعي أو نقائل بعيدة.