Melanoma (Trunk)

دليل شامل لسرطان الجلد الميلانيني (الجذع) - من منظور جراحة التجميل والترميم

سرطان الجلد الميلانيني، المعروف أيضاً بالـ "ميلانوما"، هو أحد أخطر أنواع سرطانات الجلد، وينشأ من الخلايا الصبغية (الخلايا الميلانينية) التي تمنح الجلد لونه. بينما يمكن أن يظهر في أي مكان على الجسم، فإن ظهوره على الجذع (الظهر والصدر والبطن) يحمل خصائص سريرية وتشخيصية وعلاجية محددة تستدعي اهتماماً خاصاً. يهدف هذا الدليل الشامل، المقدم من تخصص جراحة التجميل والترميم، إلى توفير معلومات معمقة وموثوقة للمرضى حول الميلانوما في منطقة الجذع، مع التركيز على الأسباب، آليات التطور، الأعراض، طرق التشخيص الدقيقة، أحدث خيارات العلاج، والتوقعات المستقبلية.

1. نظرة عامة تنفيذية: تعريف الميلانوما (الجذع)

الميلانوما هي ورم خبيث ينشأ من الخلايا الميلانينية، وهي الخلايا المسؤولة عن إنتاج الميلانين، الصبغة التي تحمي الجلد من الأشعة فوق البنفسجية. عندما تتعرض هذه الخلايا لتلف الحمض النووي (DNA) بشكل متكرر، خاصة بسبب التعرض لأشعة الشمس فوق البنفسجية (UV)، يمكن أن تبدأ في النمو بشكل غير طبيعي وتتحول إلى خلايا سرطانية.

تُعد الميلانوما أقل شيوعاً من أنواع سرطانات الجلد الأخرى مثل سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية، لكنها الأكثر عدوانية وقدرة على الانتشار (النقائل) إلى أجزاء أخرى من الجسم إذا لم يتم اكتشافها وعلاجها في مراحلها المبكرة.

الميلانوما في الجذع تشكل نسبة كبيرة من جميع حالات الميلانوما، ويرجع ذلك جزئياً إلى أن هذه المناطق غالباً ما تتعرض للشمس بشكل مباشر ومتكرر على مدار الحياة. يمكن أن تظهر الميلانوما في الجذع كآفة جديدة أو قد تتطور من شامة (وحمة) موجودة مسبقاً.

التصنيف حسب ICD-10: C43.59 (الورم الخبيث الميلانيني للجلد، مناطق أخرى من الجذع)

2. الآليات المرضية، الأسباب، وعوامل الخطر

فهم الأسباب الكامنة وراء تطور الميلانوما في الجذع أمر حيوي للوقاية والتشخيص المبكر.

2.1. الآليات المرضية (Pathophysiology)

تتضمن الآلية المرضية لتطور الميلانوما سلسلة من التغيرات الجينية والجزيئية داخل الخلايا الميلانينية. يبدأ الأمر عادةً بتلف الحمض النووي (DNA) في هذه الخلايا، والذي يحدث غالباً نتيجة التعرض للأشعة فوق البنفسجية (UV). هذه الأشعة، وخاصة UVB، يمكن أن تسبب طفرات في الجينات التي تتحكم في نمو الخلايا وانقسامها وموتها المبرمج (Apoptosis).

• الطفرات الجينية: تؤدي هذه الطفرات إلى تعطيل مسارات تنظيمية حيوية، مما يسمح للخلايا الميلانينية بالانقسام بشكل غير متحكم فيه. الجينات الشائعة التي تتأثر تشمل BRAF, NRAS, KIT, و NF1.
• فقدان وظيفة الكابتات الورمية: جينات مثل TP53 و CDKN2A (الذي يشفر بروتينات p16 و p14ARF) تلعب دوراً في قمع نمو الخلايا السرطانية. الطفرات في هذه الجينات تضعف قدرة الخلية على تنظيم دورة حياتها.
• نمو الورم غير المنضبط: مع تراكم الطفرات، تفقد الخلايا الميلانينية خصائصها الطبيعية، وتبدأ في التكاثر بسرعة، وتكتسب القدرة على غزو الأنسجة المحيطة.
• الانتشار (Metastasis): في المراحل المتقدمة، تكتسب خلايا الميلانوما القدرة على الانفصال عن الورم الأولي، وغزو الأوعية الدموية واللمفاوية، مما يؤدي إلى انتشارها إلى العقد الليمفاوية البعيدة، ثم إلى الأعضاء الأخرى مثل الرئتين، الكبد، الدماغ، والعظام.

2.2. الأسباب وعوامل الخطر (Etiology and Risk Factors)

التعرض للأشعة فوق البنفسجية هو العامل الرئيسي والأكثر أهمية في تطور الميلانوما.

• التعرض للأشعة فوق البنفسجية (UV Exposure):
  • التعرض الشمسي المفرط: التعرض المباشر للشمس، خاصة خلال ساعات الذروة، دون حماية كافية.
  • حروق الشمس: خاصة حروق الشمس الشديدة والمتكررة خلال مرحلة الطفولة والمراهقة، تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالميلانوما لاحقاً في الحياة.
  • التعرض للأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية: استخدام أسرة التسمير (Tanning Beds) أو مصابيح التسمير يزيد من خطر الميلانوما، وخاصة في سن مبكرة.
• التاريخ الشخصي أو العائلي:
  • وجود تاريخ شخصي للميلانوما: الأشخاص الذين أصيبوا بالميلانوما سابقاً لديهم خطر أعلى للإصابة بميلانوما أخرى.
  • وجود تاريخ عائلي للميلانوما: وجود قريب من الدرجة الأولى (أب، أم، أخ، أخت، طفل) مصاب بالميلانوما يزيد من الخطر.
  • متلازمة خلل التنسج الوحماني (Dysplastic Nevus Syndrome): حالة وراثية تتميز بوجود عدد كبير من الشامات غير النمطية (الوحمات خلل التنسج)، والتي يمكن أن تتحول إلى ميلانوما.
• لون البشرة والفوتو تايب (Phototype):
  • البشرة الفاتحة (Phototype I & II): الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة، والشعر الأحمر أو الأشقر، والعينين الزرقاوين أو الخضراوين، والذين يحترقون بسهولة ولا يسمرون جيداً، هم أكثر عرضة للإصابة.
  • وجود عدد كبير من الشامات (Moles): وجود أكثر من 50 شامة عادية أو 5 شامات غير نمطية يزيد من الخطر.
• ضعف جهاز المناعة:
  • الأشخاص الذين خضعوا لزراعة أعضاء: يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.
  • الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV): أو أمراض أخرى تضعف جهاز المناعة.
• العمر: يزداد خطر الإصابة بالميلانوما مع التقدم في العمر، على الرغم من أنها يمكن أن تحدث في أي عمر، بما في ذلك الشباب.

3. العلامات والأعراض والتقديم السريري

الميلانوما في الجذع يمكن أن تظهر بأشكال مختلفة، وغالباً ما تشبه الشامات العادية، مما يجعل التشخيص المبكر تحدياً. يجب على الأفراد فحص جلدهم بانتظام، خاصة المناطق المعرضة للشمس، والبحث عن أي تغيرات جديدة أو موجودة.

3.1. قاعدة "ABCDE" للكشف المبكر

تُعد قاعدة "ABCDE" أداة مفيدة لتحديد الشامات أو الآفات المشبوهة التي قد تكون ميلانوما:

• A (Asymmetry - عدم التماثل): نصف الشامة أو الآفة لا يتطابق مع النصف الآخر.
• B (Border - الحدود): حدود الشامة غير منتظمة، محفورة، متعرجة، أو غير واضحة.
• C (Color - اللون): وجود تباين في اللون داخل الشامة، مثل درجات مختلفة من البني، الأسود، الأحمر، الأبيض، أو الأزرق.
• D (Diameter - القطر): معظم حالات الميلانوما تكون أكبر من 6 ملم (حوالي حجم ممحاة قلم الرصاص)، ولكن يمكن أن تكون أصغر.
• E (Evolving - التطور): أي تغيير في حجم، شكل، لون، أو ملمس الشامة بمرور الوقت. قد تشمل التطورات ظهور حكة، نزيف، أو تقرح.

3.2. التقديم السريري في الجذع

يمكن أن تظهر الميلانوما في الجذع في عدة أشكال سريرية:

• الميلانوما المنتشرة سطحياً (Superficial Spreading Melanoma): هو النوع الأكثر شيوعاً، يبدأ كآفة مسطحة أو مرتفعة قليلاً، وغالباً ما تظهر على الجذع. تتوسع هذه الآفات أفقياً على الجلد قبل أن تنمو عمودياً. قد تبدو غير متناسقة الألوان والحدود.
• الميلانوما العقدية (Nodular Melanoma): هي ثاني أكثر الأنواع شيوعاً، تنمو بسرعة أكبر عمودياً في الجلد. غالباً ما تكون مرتفعة، بلون أسود أو بني داكن، وقد تبدو لامعة أو رطبة، وأحياناً قد تنزف. يمكن أن تظهر فجأة وتنمو بسرعة، مما يجعلها خطيرة.
• الميلانوما عديمة الصباغ (Amelanotic Melanoma): نوع نادر من الميلانوما لا يحتوي على الكثير من الميلانين، وبالتالي قد لا يكون أسود أو بني اللون. قد تبدو وردية، حمراء، أو بلون الجلد الطبيعي، مما يجعل اكتشافها صعباً للغاية.
• ميلانوما لينتيغو مالينغنا (Lentigo Maligna Melanoma): أقل شيوعاً في الجذع، وعادة ما تظهر على المناطق المعرضة للشمس المزمنة، مثل الوجه والرقبة. تبدأ كآفة مسطحة بلون بني فاتح أو داكن مع حدود غير منتظمة.

أعراض أخرى قد ترافق الميلانوما:

• حكة أو وخز في المنطقة المصابة.
• نزيف أو تقرح في الآفة.
• ألم أو شعور بالضيق في المنطقة.
• تغيرات في ملمس الجلد حول الشامة.

4. التقييم التشخيصي القياسي والفحص

التشخيص الدقيق للميلانوما يعتمد على الفحص السريري الشامل، التاريخ الطبي، والتأكيد النسيجي من خلال الخزعة.

4.1. الفحص السريري والتاريخ الطبي

• الفحص الجلدي الكامل: يقوم الطبيب بفحص الجلد بالكامل، بما في ذلك فروة الرأس، وبين الأصابع، وتحت الأظافر، والمناطق التناسلية، بحثاً عن أي آفة مشبوهة.
• التاريخ الطبي: يتم جمع معلومات حول عوامل الخطر، تاريخ التعرض للشمس، وجود شامات غير طبيعية، تاريخ طبي سابق للميلانوما أو سرطانات الجلد الأخرى، والتاريخ العائلي.

4.2. أدوات مساعدة في التشخيص

• التصوير الرقمي للشامات (Dermoscopy): هو أداة غير جراحية أساسية في تشخيص الميلانوما. يسمح للطبيب بفحص الآفات الجلدية بتكبير عالٍ ورؤية التفاصيل الهيكلية التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل الأنماط الشبكية، الحبيبية، أو النقاط. يساعد التصوير الرقمي في التمييز بين الشامات الحميدة والميلانوما، وفي تحديد الآفات التي تحتاج إلى خزعة.

4.3. الخزعة (Biopsy) - المعيار الذهبي للتشخيص

عندما يشتبه الطبيب في وجود آفة ميلانومية، فإن الخزعة هي المعيار الذهبي (Gold Standard) لتأكيد التشخيص.

• أنواع الخزعات:
  • خزعة الاستئصال الكامل (Excisional Biopsy): يتم فيها استئصال الآفة المشبوهة بالكامل مع هامش صغير من الجلد الطبيعي المحيط بها. هذه هي الطريقة المفضلة لأنها تسمح بتقييم أعمق للآفة وتحديد سمكها (مقياس بريسلو).
  • خزعة القطع (Incisional Biopsy): يتم فيها أخذ جزء من الآفة المشبوهة، وتستخدم عندما تكون الآفة كبيرة جداً أو في مكان يصعب استئصاله بالكامل.
  • خزعة الشريحة (Punch Biopsy): تستخدم لأخذ عينة صغيرة أسطوانية من الآفة.
• الفحص النسيجي (Histopathology): يتم إرسال العينة إلى مختبر علم الأمراض لتحليلها تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض. يقوم الأخصائي بتحديد ما إذا كانت الخلية سرطانية، ونوعها، ودرجة انتشارها، وأهمها سمك بريسلو (Breslow Thickness)، وهو المؤشر الأكثر أهمية لتحديد مرحلة الميلانوما والتنبؤ بإنذارها.

4.4. تقييم مرحلة المرض (Staging)

بعد تأكيد تشخيص الميلانوما، يتم تقييم مرحلة المرض لتحديد مدى انتشاره. يشمل ذلك:

• سمك بريسلو (Breslow Thickness): يقاس بالمليمترات، وهو عامل رئيسي في تحديد المرحلة.
• وجود تقرح (Ulceration): وجود تقرح على سطح الميلانوما يزيد من خطورة الورم.
• معدل الانقسام الخلوي (Mitotic Rate): عدد الانقسامات الخلوية في وحدة مساحة معينة، وهو مؤشر على سرعة نمو الورم.
• إصابة العقد الليمفاوية (Lymph Node Involvement): يتم تقييم ذلك من خلال:
  • خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (Sentinel Lymph Node Biopsy - SLNB): إجراء يتم فيه حقن صبغة أو مادة مشعة بالقرب من الميلانوما لتحديد أول عقدة ليمفاوية تتلقى التصريف من الورم. إذا كانت هذه العقدة مصابة، فهذا يعني أن الميلانوما قد بدأت في الانتشار.
  • الفحص السريري والإشعاعي للعقد الليمفاوية: يتم فحص العقد الليمفاوية عن طريق الجس أو التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية.
• وجود نقائل بعيدة (Distant Metastasis): يتم تقييم ذلك عادةً باستخدام فحوصات تصويرية مثل الأشعة المقطعية (CT Scan)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET Scan).

5. التدخلات العلاجية: العلاج القياسي وخيارات ما بعد الجراحة

يعتمد علاج الميلانوما في الجذع على مرحلة المرض، سمك الورم، وجود تقرح، وإصابة العقد الليمفاوية.

5.1. العلاج الجراحي (Surgical Treatment)

الجراحة هي حجر الزاوية في علاج الميلانوما، خاصة في المراحل المبكرة.

• الاستئصال الجراحي (Surgical Excision):
  • الاستئصال الواسع (Wide Excision): بعد تأكيد التشخيص بالخزعة، يتم استئصال الورم الأولي مع هامش كافٍ من الجلد السليم المحيط به. يعتمد عرض الهامش على سمك الميلانوما، عادة ما يكون 1-2 سم للميلانوما الموضعية.
  • الترميم (Reconstruction): بعد الاستئصال، قد يحتاج المريض إلى ترميم لغلق الفجوة الجراحية. في جراحة التجميل والترميم، نستخدم تقنيات متقدمة مثل:
    • الخياطة المباشرة (Primary Closure): إذا كانت الفجوة صغيرة.
    • الطعوم الجلدية (Skin Grafts): لنقل جلد من منطقة أخرى لتغطية الجرح.
    • السدائل الجلدية (Flaps): لنقل أنسجة معقدة (جلد، دهون، وأحياناً عضلات) مع الحفاظ على إمدادات الدم، مما يوفر نتائج جمالية ووظيفية أفضل.
• استئصال العقد الليمفاوية (Lymph Node Dissection):
  • إذا أظهرت خزعة العقدة الحارسة وجود خلايا سرطانية، قد يتم إجراء استئصال تشريحي للعقد الليمفاوية في المنطقة (مثل الإبط أو أعلى الفخذ) لإزالة جميع العقد الليمفاوية المشتبه بها.
  • ملاحظة: في بعض الحالات، قد يتم اللجوء إلى المراقبة الدقيقة بدلاً من الاستئصال الكامل للعقد الليمفاوية، اعتماداً على مرحلة المرض والعوامل الأخرى.

5.2. العلاج المساعد (Adjuvant Therapy)

يُعطى العلاج المساعد بعد الجراحة للمرضى الذين لديهم خطر مرتفع لعودة المرض أو انتشاره.

• العلاج المناعي (Immunotherapy):
  • مثبطات نقاط التفتيش المناعية (Checkpoint Inhibitors): مثل pembrolizumab (Keytruda) و nivolumab (Opdivo)، والتي تعمل على تنشيط جهاز المناعة لمهاجمة الخلايا السرطانية. هذه الأدوية فعالة بشكل خاص في المراحل المتقدمة من الميلانوما.
  • إنترفيرون ألفا (Interferon Alfa): كان يستخدم سابقاً، ولكنه أقل شيوعاً الآن بسبب آثاره الجانبية.
• العلاج الموجه (Targeted Therapy):
  • مثبطات BRAF و MEK: للمرضى الذين لديهم طفرات في جين BRAF (مثل dabrafenib و trametinib). هذه الأدوية تستهدف مسارات نمو الخلايا السرطانية التي تعتمد على هذه الطفرات.
• العلاج الكيميائي (Chemotherapy): أقل فعالية للميلانوما مقارنة بالعلاجات المناعية والموجهة، ويستخدم في حالات محددة.

5.3. العلاج الجهازي للميلانوما المنتشرة

للميلانوما التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم، تشمل الخيارات العلاجية:

• العلاج المناعي: هو العلاج القياسي للميلانوما المنتشرة، وغالباً ما يحقق نتائج طويلة الأمد.
• العلاج الموجه: للمرضى الذين لديهم طفرات جينية قابلة للاستهداف.
• العلاج الإشعاعي (Radiation Therapy): قد يستخدم لتخفيف الأعراض في مناطق معينة (مثل النقائل العظمية أو الدماغية) أو كعلاج مساعد في حالات نادرة.

5.4. المراقبة طويلة الأمد (Long-Term Follow-up)

المتابعة المنتظمة ضرورية بعد علاج الميلانوما للكشف المبكر عن أي تكرار للمرض أو ظهور ميلانوما جديدة.

• الفحوصات الدورية: تشمل الفحص الجلدي الكامل، وفحص العقد الليمفاوية.
• تكرار الفحوصات: يعتمد على مرحلة الميلانوما الأصلية. قد تكون الفحوصات كل 3-6 أشهر في السنوات الأولى، ثم تقل تدريجياً.
• فحوصات تصويرية: قد يتم إجراؤها حسب الحاجة لتقييم انتشار المرض.

5.5. الوقاية وتغييرات نمط الحياة

• الحماية من الشمس:
  • تجنب التعرض المباشر للشمس خلال ساعات الذروة (10 صباحاً - 4 مساءً).
  • ارتداء ملابس واقية، قبعات واسعة الحواف، ونظارات شمسية.
  • استخدام واقي الشمس بعامل حماية (SPF) 30 أو أعلى، ووضعه بسخاء وتجديده كل ساعتين أو بعد السباحة/التعرق.
• تجنب أسرة التسمير:
• الفحص الذاتي المنتظم للجلد: لتحديد أي تغيرات مشبوهة في وقت مبكر.
• التوعية: تشجيع الآخرين على إجراء الفحوصات الذاتية.

6. أسئلة شائعة (FAQ)

1. ما هي العلامات الرئيسية التي يجب البحث عنها في الشامة التي قد تشير إلى ميلانوما؟
   يجب الانتباه إلى أي شامة تظهر عليها علامات عدم التماثل (A)، حدود غير منتظمة (B)، ألوان متعددة (C)، قطر كبير (D)، أو أي تغيير في الشكل أو الحجم أو الملمس بمرور الوقت (E). هذه هي قاعدة ABCDE الشهيرة.

2. هل الميلانوما في الجذع أكثر خطورة من الميلانوما في مناطق أخرى؟
   تمثل الميلانوما في الجذع نسبة كبيرة من الحالات، وقد تكون أكثر عرضة للانتشار بسبب موقعها الذي يتعرض غالباً للشمس. ومع ذلك، فإن الخطورة تعتمد بشكل أساسي على مرحلة الميلانوما عند التشخيص، وخاصة سمك الورم (مقياس بريسلو).

3. ما هو العلاج القياسي لميلانوما الجذع؟
   العلاج القياسي لميلانوما الجذع هو الاستئصال الجراحي الواسع لإزالة الورم بالكامل مع هامش من الجلد السليم. في حال وجود عوامل خطر مثل سمك الورم أو إصابة العقد الليمفاوية، قد يوصى بعلاجات إضافية مثل خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة، العلاج المناعي، أو العلاج الموجه.

4. متى أحتاج إلى إجراء خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (SLNB)؟
   عادة ما يوصى بإجراء خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة للميلانوما التي يتجاوز سمكها 0.8 ملم، أو إذا كان هناك تقرح في الورم، أو إذا كان هناك شك سريري في إصابة العقد الليمفاوية. هذا الإجراء يساعد في تحديد ما إذا كان السرطان قد بدأ في الانتشار إلى الجهاز الليمفاوي.

5. ما هي توقعات الشفاء لميلانوما الجذع؟
   توقعات الشفاء ممتازة إذا تم اكتشاف الميلانوما في مراحلها المبكرة (المرحلة 0 أو I أو II). معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات تتجاوز 90% في المراحل المبكرة. ومع ذلك، تقل التوقعات بشكل كبير في المراحل المتقدمة (المرحلة IV) حيث انتشر الورم إلى أعضاء بعيدة.

6. هل يمكن أن تعود الميلانوما بعد العلاج؟
   نعم، هناك خطر لتكرار الميلانوما، سواء في نفس المنطقة (تكرار موضعي) أو في أماكن أخرى من الجسم (نقائل). لهذا السبب، فإن المراقبة الدورية المنتظمة بعد العلاج أمر بالغ الأهمية للكشف المبكر عن أي تكرار.

7. ما هو دور جراح التجميل والترميم في علاج ميلانوما الجذع؟
   يلعب جراح التجميل والترميم دوراً حاسماً في الاستئصال الجراحي الآمن والكامل للميلانوما، مع الحرص على الحصول على هوامش جراحية سليمة لضمان إزالة جميع الخلايا السرطانية. بالإضافة إلى ذلك، يقوم جراحو التجميل والترميم بإعادة بناء المنطقة المتضررة بعد الاستئصال، باستخدام تقنيات متقدمة مثل الطعوم الجلدية والسدائل لضمان أفضل النتائج الجمالية والوظيفية، وتقليل الندوب قدر الإمكان.

8. هل الواقي الشمسي وحده كافٍ للوقاية من ميلانوما الجذع؟
   الواقي الشمسي هو جزء مهم من الوقاية، ولكنه ليس كافياً بمفرده. يجب دمجه مع استراتيجيات أخرى مثل تجنب التعرض المباشر للشمس خلال ساعات الذروة، ارتداء ملابس واقية، والقبعات، وتجنب أسرة التسمير.

9. ما هي علامات عودة الميلانوما التي يجب أن أنتبه إليها؟
   يجب الانتباه إلى ظهور أي شامة جديدة مشبوهة، أو أي تغير في شامة موجودة (تغير في الحجم، الشكل، اللون، أو الملمس)، أو ظهور تقرح، نزيف، أو حكة في منطقة العلاج أو أي مكان آخر في الجسم. كما يجب مراقبة أي تورمات في العقد الليمفاوية.

10. هل هناك أي علاجات جديدة لميلانوما الجذع؟
    يشهد مجال علاج الميلانوما تطوراً مستمراً. العلاجات المناعية (مثل مثبطات نقاط التفتيش) والعلاجات الموجهة أحدثت ثورة في علاج الميلانوما المتقدمة، محققة نتائج غير مسبوقة. تستمر الأبحاث في تطوير علاجات جديدة وأكثر فعالية، بما في ذلك اللقاحات ضد الميلانوما والعلاجات المركبة.

إخلاء مسؤولية: هذا الدليل يقدم معلومات عامة ولا يغني عن الاستشارة الطبية المتخصصة. يجب دائماً استشارة طبيب مؤهل للحصول على تشخيص دقيق وخطة علاج مناسبة لحالتك.