العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من ألم متزايد في الرقبة، يتركز في الجزء الخلفي ويمتد إلى الطرفين العلويين. تترافق الأعراض مع عدم استقرار ميكانيكي وتفاقم ليلي. ينفي المريض وجود إصابة حديثة، لكنه يشير إلى ضعف تدريجي، تنميل، وعدم استقرار في المشي. لديه تاريخ مرضي لورم أولي في [أدخل الموقع] مع وجود نقائل عظمية معروفة.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص العمود الفقري العنقي عن وجود ألم عند الجس في خط المنتصف فوق النواتئ الشوكية مع تشنج في العضلات المجاورة للفقرات. نطاق الحركة مقيد بشدة بسبب الألم. التقييم العصبي: القوة الحركية [X/5] في الأطراف العلوية والسفلية؛ لوحظ وجود منعكسات مبالغ فيها في الطرفين السفليين مع إيجابية علامتي هوفمان وبابينسكي. المشية غير متزنة. الأعصاب القحفية سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
التثبيت الفوري للرقبة باستخدام طوق عنقي صلب (مثل Miami J) لمنع التدهور العصبي. البدء بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون) لتقليل الوذمة المحيطة بالورم. استشارة عاجلة لقسم علاج الأورام بالأشعة للبدء بالعلاج الإشعاعي التلطيفي، وقسم جراحة الأعصاب لتقييم الحاجة للتثبيت الجراحي. إدارة الألم عبر بروتوكول مسكنات متعدد الوسائط.