العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم عميق ومتزايد في الورك، يزداد سوءاً مع تحمل الوزن والحركة. يتركز الألم في المنطقة المحيطة بالحُق (periacetabular)، ولا يستجيب للمسكنات التقليدية. المريض لديه تاريخ معروف لورم خبيث أولي (حدد: [الموقع الأولي]). تشمل الأعراض المصاحبة عدم استقرار ميكانيكي، ألم ليلي، وتدهور وظيفي في القدرة على المشي. لا توجد تقارير عن عجز عصبي أو خلل في وظائف الأمعاء أو المثانة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن مشية متألمة مع محدودية في نطاق حركة الورك في جميع المستويات. وجود ألم عند الجس فوق المدور الكبير والمنطقة الأربية. علامة تريندلينبورغ إيجابية. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة. تؤكد الصور الشعاعية (الأشعة السينية/الأشعة المقطعية/الرنين المغناطيسي) وجود آفات انحلالية/تصلبية تشمل عمود/سقف الحُق مع ترقق القشرة العظمية وخطر حدوث كسر مرضي وشيك. تم حساب درجة ميرلز (Mirels' score) لتكون [الدرجة].
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: 1. استشارة قسم أورام العظام لتقييم الحاجة للتثبيت. 2. تحديد تحمل الوزن (استخدام العكازات/المشاية) لمنع حدوث كسر مرضي. 3. إحالة للعلاج الإشعاعي التلطيفي للسيطرة على الألم وتقليص حجم الورم موضعياً. 4. البدء بالعلاج باستخدام البايفوسفونيت أو مثبطات RANK-ligand. 5. النظر في التدخل الجراحي: الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF) أو استبدال مفصل الورك الكلي (THA) مع إعادة بناء الحُق إذا كانت السلامة الهيكلية للمفصل معرضة للخطر.