العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد في الصدر يوحي بنقص تروية عضلة القلب. أظهرت المؤشرات الحيوية للقلب (التروبونين) ارتفاعاً يطابق التعريف العالمي لاحتشاء عضلة القلب. كشف تصوير الشرايين التاجية عن عدم وجود مرض انسدادي في الشرايين التاجية (تضيق أقل من 50% في الأوعية الرئيسية). الأعراض تتوافق مع تشخيص MINOCA (الرمز الدولي للأمراض: I21.A1). تشمل التشخيصات التفريقية تشنج الشرايين التاجية، خلل الوظائف الدقيقة، تمزق اللويحات، أو التهاب عضلة القلب الخفي.
نتائج الفحص السريري
فحص القلب والأوعية الدموية: أصوات القلب S1/S2 مسموعة، لا توجد نفخات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. النبض المحيطي متماثل وقوي. لا توجد علامات لفشل القلب الاحتقاني (لا يوجد انتفاخ في الوريد الوداجي، لا يوجد وذمة محيطية، الرئتان صافيتان عند التسمع). الحالة الديناميكية الدموية مستقرة. يظهر تخطيط القلب [تغيرات في قطعة ST / انقلاب موجة T / نظم جيبي طبيعي]. يركز التقييم على استبعاد التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو، وأمراض الأوعية التاجية الدقيقة.
بروتوكول العلاج المقترح
خطة العلاج: البدء بالعلاج الوقائي الثانوي بناءً على المسببات الكامنة. يشمل البروتوكول القياسي العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) أو الستاتينات حسب الحاجة. إذا كان هناك اشتباه في تشنج الشرايين، يتم البدء بحاصرات قنوات الكالسيوم. في حال الاشتباه بالتهاب عضلة القلب، يُنظر في إجراء رنين مغناطيسي للقلب وتقديم الرعاية الداعمة. المراقبة المستمرة لأي أعراض نقص تروية متكررة. التحكم الصارم في ضغط الدم ومستويات الدهون.