العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ضيق تنفس تدريجي عند الجهد (حسب تصنيف NYHA من I إلى IV)، وضيق تنفس عند الاستلقاء، وضيق تنفس ليلي انتيابي. تشمل الأعراض المصاحبة خفقان، وتعب، ودوار عرضي. لا يوجد تاريخ لألم صدري أو غشيان. المريض مشخص سابقاً بمرض في الصمام التاجي (مثل تدلي الصمام، أو تمزق الوريقة، أو داء رثوي) مع استمرار الأعراض لمدة [المدة].
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص القلبي الوعائي عن نشاط قلبي مفرط مع إزاحة في النبضة القمية. يظهر التسمع نفخة شمولية انقباضية، بدرجة [I-VI/VI]، تكون أعلى ما يمكن عند قمة القلب، وتنتشر إلى الإبط الأيسر. الصوت القلبي الأول (S1) عادة ما يكون خافتاً؛ وقد يكون الصوت الثاني (S2) منشطراً بشكل واسع. لا توجد علامات لوذمة محيطية أو توسع في الأوردة الوداجية ما لم يكن هناك فشل قلبي غير معوض.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج: 1. العلاج الدوائي: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، وحاصرات بيتا، ومدرات البول حسب الحاجة للسيطرة على الأعراض. 2. المراقبة: إجراء تخطيط صدى القلب (إيكو) دوري لتقييم أبعاد البطين الأيسر، والجزء المقذوف (EF)، وضغوط الشريان الرئوي. 3. التدخل الجراحي: تقييم خيارات إصلاح أو استبدال الصمام التاجي إذا تم استيفاء معايير القلس التاجي الشديد، أو في حال تطور خلل في وظيفة البطين الأيسر.