العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ضيق تنفس متفاقم مع الجهد، وضيق تنفس اضطجاعي، وضيق تنفس ليلي انتيابي. التاريخ الطبي معروف بـ [خلل في البطين الأيسر/اعتلال عضلة القلب الإقفاري/اعتلال عضلة القلب التوسعي]. الأعراض تتوافق مع قصور التاجي الثانوي الناتج عن إعادة تشكيل البطين وتوتر وريقات الصمام التاجي. لا يوجد تاريخ مرضي لأمراض الصمام الأولية، الحمى الروماتيزمية، أو التهاب الشغاف.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القلب عن نبضة قمة مزاحة. يظهر التسمع نفخة شمولية الانقباض عند القمة، تنتشر إلى الإبط، مع ضعف في الصوت القلبي الأول (S1). توجد علامات زيادة الحمل الحجمي، بما في ذلك ارتفاع الضغط الوريدي الوداجي، وذمة طرفية ثنائية، وخرخرة في قاعدتي الرئتين عند التسمع الرئوي. لا توجد علامات لنقرة أو طقة انفتاح.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبي الموجه حسب المبادئ التوجيهية (GDMT) بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين/مثبطات النيبريليسين، حاصرات بيتا، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية. استخدام مدرات البول حسب الحاجة لضبط حجم السوائل. تقييم الحاجة لعلاج إعادة التزامن القلبي (CRT) إذا كان مستطباً. النظر في التدخل الجراحي أو عبر القسطرة لصمام التاجي (مثل TEER) إذا استمرت أعراض القصور التاجي رغم العلاج الطبي الأمثل.