العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لتضيق الصمام التاجي المتوسط. يشكو من ضيق تنفس تدريجي مع الجهد (حسب تصنيف NYHA: [I/II/III])، خفقان متقطع، وانخفاض في القدرة على تحمل الجهد البدني. ينفي وجود ضيق تنفس عند الاستلقاء، ضيق تنفس ليلي انتيابي، نفث دم، أو غشيان. لا توجد أعراض حالية تشير إلى حدوث انصمام جهازي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القلب عن نظم قلبي منتظم/غير منتظم مع صوت قلب أول (S1) مرتفع، متبوعاً بـ "طقة انفتاح" (opening snap) ولغط انبساطي منخفض التردد في قمة القلب، يُسمع بوضوح أكبر عند استلقاء المريض على جانبه الأيسر. لا توجد علامات لفشل القلب الأيمن (لا يوجد توسع في أوردة الرقبة، لا يوجد وذمة محيطية، ولا ضخامة كبدية). الرئتان صافيتان عند التسمع في كلا الجانبين.
بروتوكول العلاج المقترح
الاستمرار في الخطة العلاجية الحالية: [حاصرات بيتا/أدوية ضبط معدل ضربات القلب] لتحسين معدل ضربات القلب. الالتزام الصارم بالوقاية بالمضادات الحيوية قبل الإجراءات السنية إذا لزم الأمر. المراقبة الدورية لاحتمالية حدوث رجفان أذيني. يُنصح بتقليل الملح في الطعام وضبط الوزن. جدولة إجراء تخطيط صدى القلب (TTE) بعد [6/12] شهراً لمراقبة مساحة الصمام ومتوسط التدرج الضغطي.