العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لمرض الرئة الخلالي المرتبط بمرض النسيج الضام المختلط (MCTD-ILD). يشكو من ضيق تنفس تدريجي مع الجهد (حسب مقياس mMRC درجة [X])، سعال جاف، وإرهاق عام. ينفي وجود ضيق تنفس عند الاستلقاء أو نوبات ضيق تنفس ليلية أو ألم صدري. الأعراض مستقرة/متفاقمة منذ الزيارة الأخيرة. تم تأكيد حالة الأجسام المضادة RNP. لا توجد نوبات تفاقم حديثة للأعراض الجهازية (ظاهرة رينو، التهاب المفاصل، أو تصلب الجلد).
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض في حالة مستقرة ولا يبدو عليه ضيق تنفس حاد. الجهاز التنفسي: سماع أصوات خشنة (كراكرز) في قاعدتي الرئتين في نهاية الشهيق. لا يوجد أزيز أو خرخرة. القلب: انتظام في ضربات القلب، أصوات القلب S1/S2 طبيعية، لا توجد لغطات قلبية. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية، أو تعجر أصابع، أو زرقة. الجلد: لوحظ وجود تصلب في الأصابع (sclerodactyly) وتوسع شعيرات دموية حول الأظافر.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: الاستمرار في العلاج المثبط للمناعة الحالي ([الدواء/الجرعة]). مراقبة اختبارات وظائف الرئة (PFTs) وقدرة الانتشار (DLCO) كل 3-6 أشهر. تم تحديد موعد تصوير مقطعي عالي الدقة للصدر (HRCT) في تاريخ [التاريخ] لتقييم تطور المرض الرئوي. تحسين إدارة ظاهرة رينو باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم. تم تقديم استشارات للإقلاع عن التدخين. تحديث لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية.