العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لتضيق الصمام الأبهري المتوسط. يشتكي حالياً من [بدون أعراض / ضيق تنفس جهدي / ألم صدري غير نمطي / دوار]. ينفي المريض حدوث غشيان، ضيق تنفس عند الاستلقاء، أو ضيق تنفس ليلي انتيابي. القدرة الوظيفية تقدر بـ [X] مكافئ استقلابي (METs). لا توجد حالات دخول للمستشفى مؤخراً بسبب فشل القلب.
نتائج الفحص السريري
فحص القلب والأوعية الدموية يظهر انتظاماً في معدل ونظم ضربات القلب. النبض السباتي [طبيعي/قوي]. التسمع القلبي يظهر لغطاً انقباضياً قذفياً خشناً بدرجة [II-III/VI]، يشتد ثم يضعف، يُسمع بوضوح عند الحافة اليمنى العلوية للقص، وينتشر نحو الشرايين السباتية. الصوت القلبي الأول طبيعي؛ الصوت القلبي الثاني [سليم/خافت]. لا توجد لغط انبساطي أو أصوات إضافية. النبضات المحيطية متناظرة. لا يوجد وذمة محيطية.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: الاستمرار في المراقبة السريرية مع إجراء تخطيط صدى القلب الدوري كل [6-12] شهراً. ضبط صارم لضغط الدم بهدف الوصول إلى أقل من 130/80 ملم زئبقي. نصح المريض بتجنب التمارين الرياضية المجهدة (الآيزومترية). مراقبة ظهور أي أعراض (ذبحة صدرية، غشيان، ضيق تنفس). في حال ظهور أعراض أو انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر عن 50%، يتم النظر في الإحالة لاستبدال الصمام الأبهري جراحياً أو عبر القسطرة.