العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من خفقان مستمر، دوار، وشعور بقرب الإغماء. أكد تخطيط القلب الكهربائي وجود تسرع قلب مركب واسع (wide-complex tachycardia) مع شكل QRS ثابت، مما يشير إلى تسرع القلب البطيني أحادي الشكل (Monomorphic VT). لا توجد سمات لتعدد الأشكال أو تباين في محور QRS. ينفي المريض وجود ألم صدري حديث، ضيق تنفس، أو غشيان. التاريخ المرضي مهم لـ [إدراج مرض القلب الهيكلي/احتشاء عضلة القلب السابق].
نتائج الفحص السريري
القلب والأوعية الدموية: تسرع في ضربات القلب، إيقاع منتظم، أصوات القلب S1/S2 مسموعة. لا توجد لغطات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. النبضات الطرفية ضعيفة ولكنها متناظرة. لوحظ وجود توسع في الوريد الوداجي (JVD). الرئتان: صافيتان عند التسمع ثنائي الجانب. الأطراف: لا يوجد وذمة طرفية. الجهاز العصبي: المريض واعٍ ومدرك للزمان والمكان، لا توجد عجز عصبي بؤري.
بروتوكول العلاج المقترح
التدبير الفوري: تقييم استقرار الحالة الديناميكية الدموية. في حال عدم الاستقرار: تقويم نظم القلب المتزامن (Synchronized cardioversion). في حال الاستقرار: التدخل الدوائي باستخدام الأميودارون أو البروكاييناميد وريدياً. تعويض الشوارد (البوتاسيوم والمغنيسيوم). النظر في إجراء دراسة فيزيولوجية كهربائية (EP) عاجلة واحتمالية استئصال بالقسطرة للنوبات المتكررة. التدبير طويل الأمد: معايرة حاصرات بيتا وتقييم الحاجة لزراعة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان (ICD).