العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب عدم استقرار مزمن في الكتف الأيمن، يتميز بمرونة عامة ونوبات متكررة من الخلع الجزئي في اتجاهات متعددة (أمامية، خلفية، وسفلية). يشكو المريض من ألم مبهم في الكتف، وطقطقة، وشعور بانزياح رأس العضد أثناء الأنشطة فوق مستوى الرأس أو عند الوصول خلف الظهر. لا يوجد تاريخ لخلع حاد ناتج عن إصابة؛ الأعراض بدأت تدريجياً وتتفاقم مع التحميل المتكرر.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيمن يظهر علامة "سولكوس" (Sulcus sign) إيجابية (الدرجة 2+) مما يشير إلى وجود ارتخاء سفلي. اختبارات السحب الأمامي والخلفي تظهر زيادة في حركة رأس العضد مقارنة بالجانب المقابل. لوحظ وجود ارتخاء رباطي عام (مقياس بيتون: [X]/9). قوة الكفة المدورة 5/5، مع ملاحظة وجود خلل في حركة لوح الكتف أثناء المدى الحركي النشط. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي من خلال برنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية الكفة المدورة، وتثبيت لوح الكتف، وتسهيل التنبيه العصبي العضلي التحسسي. تجنب الأنشطة المحفزة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس. يمكن النظر في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الأعراض. في حال استمرار الأعراض رغم 6 أشهر من التأهيل المكثف، قد يوصى باستشارة جراحية لإجراء عملية شد المحفظة المفصلية.