العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم مزمن ومترقٍ في أسفل الظهر متمركز في المنطقة القطنية، يزداد سوءاً مع الوقوف الطويل، الانحناء، والتحميل المحوري. يشكو من أعراض جذرية متقطعة، تيبس، وعدم استقرار ميكانيكي. يوصف الألم بأنه خفيف ومستمر، مع نوبات تفاقم عرضية بعد المجهود البدني. لا يوجد تاريخ لرضوض، أعراض جهازية، أو خلل في وظائف الأمعاء أو المثانة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص عن فرط تقوس قطني أو تسطح مع تشنج في العضلات المجاورة للفقرات. يظهر الجس وجود إيلام فوق النواتئ الشوكية القطنية والعضلات المجاورة للفقرات. مدى الحركة (ROM) مقيد في الانحناء والبسط. الفحص العصبي: القوة الحركية 5/5 في الطرفين السفليين، الحس سليم للمس الخفيف في القطاعات الجلدية L1-S1، والمنعكسات الوترية العميقة (DTRs) متناظرة. اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) سلبي في الجانبين.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: العلاج الطبيعي مع التركيز على تثبيت الجذع وتمارين تقوية القطنية. يشمل العلاج الدوائي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ومرخيات العضلات عند الحاجة. تم تقديم نصائح حول ضبط الوزن والتعديلات المريحة (الأرجونوميكس). إعادة التقييم السريري والتصويري بعد 6-8 أسابيع. إحالة إلى عيادة الألم لإمكانية حقن الستيرويد فوق الجافية في حال استمرار الأعراض.