العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من نعاس نهاري مفرط مزمن على الرغم من كفاية مدة النوم الليلي. يبلغ المريض عن نوبات متكررة من فقدان التوتر العضلي المفاجئ والثنائي المحفز بالعواطف القوية (الجمدة)، وهو ما يتوافق مع الخدار من النوع الأول. تشمل الأعراض المصاحبة شلل النوم وهلوسات ما قبل النوم. درجة مقياس إبوورث للنعاس (ESS): [أدخل الدرجة].
نتائج الفحص السريري
المظهر العام: يقظ ولكنه يظهر علامات الحرمان من النوم. الفحص العصبي: الأعصاب القحفية من الثاني إلى الثاني عشر سليمة. القوة الحركية 5/5 في جميع الأطراف، المنعكسات متناظرة. لا توجد عجز عصبي بؤري. ملاحظة: لا يمكن عادةً ملاحظة الجمدة أثناء فحص العيادة الروتيني ما لم يتم تحفيزها؛ المريض ينفي وجود ضعف عضلي حالي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الدوائي للنعاس النهاري المفرط (مثل مودافينيل، سولريامفيتول، أو بيتوليسانت) والعلاجات المضادة للجمدة (مثل أوكسيبات الصوديوم أو فينلافاكسين). يُنصح باتباع قواعد صارمة لنظافة النوم، وجدولة قيلولة قصيرة، وتجنب العمل بنظام الورديات. يجب مراقبة الآثار الجانبية القلبية الوعائية والتغيرات المزاجية.