العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من أعراض تنفسية تحت حادة إلى مزمنة تشمل سعالاً منتجاً، ضيقاً في التنفس، وألماً صدرياً جنبياً. التاريخ المرضي يشير إلى [حالة نقص مناعة/استخدام كورتيكوستيرويدات/مرض رئوي كامن]. تشمل الأعراض العامة المبلغ عنها حمى خفيفة، تعرقاً ليلياً، وفقدان وزن غير مبرر. لا يوجد نفث دم أو سفر حديث إلى مناطق موبوءة.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: حمى أو بدون حمى، تسرع تنفسي. الفحص الرئوي: يكشف التسمع عن كراكر موضعية، أصوات تنفس قصبية، أو علامات تماسك رئوي. احتمال وجود احتكاك جنبي. الجلد: فحص وجود عقيدات تحت الجلد، خراجات، أو لويحات متصلبة تشير إلى داء النوكارديات المنتشر. الفحص العصبي: تقييم العجز البؤري لاستبعاد إصابة الجهاز العصبي المركزي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية باستخدام جرعات عالية من تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMX). النظر في العلاج المركب مع إيميبينيم أو أميكاسين للحالات الشديدة أو المنتشرة. مدة العلاج طويلة، عادةً من 6 إلى 12 شهراً، وتعتمد على الاستجابة السريرية والتصوير. استشارة جراحية لتصريف الدبيلة أو الخراجات الكبيرة.