العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بعد كسر في الكعبرة اليسرى حدث بتاريخ [التاريخ]. على الرغم من مرور [المدة] على التثبيت/العلاج، تشير الأدلة السريرية والشعاعية إلى فشل التئام العظم. يشتكي المريض من ألم موضعي مستمر، وعدم استقرار ميكانيكي، وعدم القدرة على تحمل الوزن أو القيام بحركات الدوران بالساعد الأيسر. لا توجد أعراض جهازية، أو عجز عصبي وعائي، أو علامات تدل على وجود عدوى.
نتائج الفحص السريري
يظهر فحص الطرف العلوي الأيسر وجود إيلام موضعي فوق موقع الكسر في [الجزء القريب/الأوسط/البعيد] من جسم الكعبرة. لوحظ وجود تشوه مرئي أو حركة غير طبيعية في موقع الكسر. نطاق الحركة محدود بسبب الألم، خاصة في حركات الاستلقاء والكب. الحالة العصبية الوعائية: النبض الكعبري 2+، زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من ثانيتين، الإحساس سليم في توزيعات العصب المتوسط والزند والكعبري. لا يوجد تقرحات جلدية أو مسارات ناسورية.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: 1. إجراء تصوير مقطعي (CT) للساعد الأيسر لتقييم طبيعة عدم الالتئام. 2. مناقشة التدخل الجراحي (تثبيت داخلي مع طعم عظمي) مقابل العلاج التحفظي (محفز العظام). 3. إدارة الألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/المسكنات حسب الحاجة. 4. الإحالة إلى جراحة العظام للعلاج النهائي. 5. الاستمرار في استخدام الدعامة/الجبيرة الواقية حسب قدرة المريض على التحمل.