العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضغط حاد خلف عظمة القص يمتد إلى الذراع الأيسر أو الفك، مصحوباً بتعرق وضيق في التنفس. الأعراض تتوافق مع نقص تروية عضلة القلب. في الوقت نفسه، يبلغ المريض عن خفقان وعدم انتظام في ضربات القلب. لا يوجد تاريخ لفقدان الوعي. مستويات التروبونين مرتفعة مع عدم وجود ارتفاع في مقطع ST في تخطيط القلب. يؤكد شريط النظم وجود رجفان أذيني مع استجابة بطينية سريعة.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو مضطرباً، متعرقاً، ويعاني من تسرع التنفس. القلب والأوعية الدموية: نظم قلبي غير منتظم بشكل واضح، تسرع في ضربات القلب، أصوات القلب S1/S2 مسموعة، لا توجد لغط أو احتكاك أو أصوات إضافية. الرئتان: كراكر دقيقة ثنائية الجانب في قواعد الرئتين. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية، النبض 2+ ومتماثل. الجهاز العصبي: واعٍ ومدرك للزمان والمكان والأشخاص، لا توجد عجز عصبي بؤري.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء ببروتوكول متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS): علاج مزدوج مضاد للصفيحات (DAPT)، مضادات التخثر (هيبارين/هيبارين منخفض الوزن الجزيئي)، وستاتين عالي الكثافة. البدء بالتحكم في معدل ضربات القلب للرجفان الأذيني باستخدام حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين. تقييم الحاجة لإجراء تداخلي مبكر (قسطرة الشرايين التاجية). المراقبة المستمرة عبر القياس عن بعد لأي تغيرات في النظم أو تطور في تغيرات موجة ST-T الإقفارية.