العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند المجهود، وضيق تنفس اضطجاعي، ووذمة محيطية. التاريخ المرضي يشير إلى انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) غير المعالج، والذي يتميز بنوبات انقطاع النفس الملحوظة، والشخير المرتفع، والنعاس المفرط أثناء النهار. يبلغ المريض عن زيادة في التعب، وكثرة التبول الليلي، وعدم ارتياح في الربع العلوي الأيمن من البطن، مما يشير إلى احتقان كبدي. لا يوجد تاريخ مرضي لأمراض الرئة الأولية أو فشل القلب الأيسر.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: تسرع القلب، ارتفاع ضغط الوريد الوداجي (انتفاخ أوردة الرقبة)، إيجابية منعكس الكبد الوداجي. القلب: صوت ثانٍ (S2) مرتفع في المكون الرئوي (P2)، نبض بطيني أيمن ملموس، نفخة قلبية شمولية الانقباض عند الحافة القصية اليسرى تتوافق مع ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات. الرئتان: صافيتان عند التسمع، لا توجد أزيز أو خريخرات. الأطراف: وذمة انطباعية ثنائية (2+ إلى 3+)، لا يوجد زرقة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج المكثف بضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) للتحكم في انقطاع النفس الانسدادي النومي. استخدام مدرات البول (مثل فوروسيميد) لعلاج زيادة السوائل. النظر في العلاج بموسعات الأوعية الرئوية في حال استمرار خلل وظائف البطين الأيمن. الالتزام الصارم ببرنامج إدارة الوزن، والإقلاع عن التدخين، واتباع نظام غذائي قليل الصوديوم. المراقبة الدورية لتخطيط صدى القلب وغازات الدم الشرياني.