العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب إمساك مزمن ناتج عن العلاج طويل الأمد بالمواد الأفيونية. يشكو المريض من انخفاض وتيرة التغوط (أقل من 3 مرات أسبوعياً)، مع وجود حزق، شعور بعدم الإفراغ التام، وبراز صلب (مقياس بريستول للبراز النوع 1-2). تستمر الأعراض رغم كفاية السوائل والألياف. لا توجد علامات تحذيرية (مثل خروج دم مع البراز، فقدان وزن غير مبرر، أو أعراض ليلية).
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص البطن عن انتفاخ خفيف مع إيلام عام عند الجس العميق، يتركز بشكل رئيسي في الربع السفلي الأيسر. أصوات الأمعاء خافتة. يؤكد فحص المستقيم بالإصبع وجود براز صلب ومتراكم في تجويف المستقيم؛ نبرة العضلة العاصرة طبيعية. لا توجد كتل أو شقوق شرجية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج بمضادات مستقبلات الميو الأفيونية ذات التأثير المحيطي (PAMORA) (مثل ميثيل نالتريكسون أو نالوكسيجول) حسب الاستطاعة. تحسين نظام الملينات التناضحية (مثل بولي إيثيلين جليكول). تقديم المشورة بشأن تعديل جرعة المواد الأفيونية إذا كان ذلك ممكناً سريرياً. مراقبة المريض تحسباً لأي آلام بطنية أو إسهال.