العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن وعميق في الكاحل متمركز في عظم الكاحل (Talus)، يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن. يشكو المريض من أعراض ميكانيكية متقطعة تشمل الشعور بالتعليق أو القفل أو عدم الثبات. يوجد تاريخ لإصابة سابقة في الكاحل أو صدمات مجهرية متكررة. الألم غير محدد بدقة وغالباً ما يوصف بأنه ألم خفيف مستمر مع نوبات حادة عرضية. لا يوجد تاريخ لأمراض التهابية مفصلية جهازية.
نتائج الفحص السريري
يظهر الفحص السريري تورماً أو انصباباً طفيفاً. يظهر الجس وجود إيلام عند قبة عظم الكاحل، يتم استثارته عن طريق الثني الأخمصي أو الظهري القسري. مدى الحركة (ROM) غالباً ما يكون محفوظاً ولكنه قد يكون محدوداً بسبب الألم عند النهايات. اختبارات الثبات (سحب الكاحل الأمامي، إمالة الكاحل) تكون سلبية عادة ما لم تكن هناك إصابة رباطية مصاحبة. يظهر تحليل المشية نمطاً تألمياً أثناء مرحلة الدفع.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الإدارة الأولية تعديل النشاط، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، وفترة من عدم تحميل الوزن أو تحميل الوزن المحمي باستخدام حذاء طبي (CAM boot). التركيز على العلاج الطبيعي لتحسين الحس العميق وتقوية العضلات. التدخل الجراحي (التنظيف بالمنظار، كسر العظم الدقيق، أو إجراء OATS) يشار إليه في حال استمرار الأعراض أو وجود آفات عالية الدرجة في التصوير بالرنين المغناطيسي.