العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم عضلي هيكلي مزمن ومنتشر، يتركز بشكل أساسي في أسفل الظهر، الحوض، والأطراف السفلية القريبة. يشكو المريض من ضعف عضلي متفاقم، صعوبة في النهوض من وضعية الجلوس (مشية متهادية)، وإيلام عام في العظام. لا يوجد تاريخ لرضوض حديثة. الأعراض تزداد سوءاً مع النشاط البدني. مراجعة الأجهزة تشير إلى وجود إرهاق عام واحتمالية وجود قصور غذائي أو سوء امتصاص.
نتائج الفحص السريري
الفحص العام: يبدو المريض منهكاً. الجهاز العضلي الهيكلي: وجود إيلام عند الجس فوق الأضلاع، الحوض، وعظم الفخذ. تحليل المشية يكشف عن مشية متهادية وتجنبية للألم. قوة العضلات القريبة مقدرة بـ 4/5 في عضلات ثني الورك الثنائية. الجهاز العصبي: المنعكسات الوترية العميقة محفوظة؛ لا توجد عيوب حسية. الهيكل العظمي: لا توجد تشوهات ظاهرة، ولكن يظهر ألم عظمي موضعي عند القرع.
بروتوكول العلاج المقترح
1. مكملات فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول): [الجرعة] وحدة دولية يومياً/أسبوعياً حسب مستويات 25(OH)D في المصل. 2. مكملات الكالسيوم: [الجرعة] ملغ يومياً. 3. الإرشاد الغذائي: زيادة تناول الأطعمة المدعمة بفيتامين د والمصادر الغنية بالكالسيوم. 4. مراقبة مستويات الكالسيوم، الفوسفات، الفوسفاتاز القلوي، وهرمون الغدة الجار درقية (PTH) في المصل. 5. المتابعة بعد [الفترة الزمنية] لإعادة التقييم الكيميائي الحيوي وتقييم التقدم السريري.