العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم عميق متزايد في الجزء القريب من الظنبوب، يزداد سوءاً مع النشاط البدني وأثناء الراحة ليلاً. تشمل الأعراض تورماً موضعياً، بروزاً عظمياً ملموساً، ومحدودية في نطاق حركة مفصل الركبة. لا يوجد تاريخ لإصابة حديثة. تشمل الأعراض الجهازية فقدان الوزن غير المبرر والإرهاق.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن وجود كتلة صلبة، غير متحركة، ومؤلمة عند اللمس فوق الجزء القريب من الظنبوب. يظهر الجلد المغطي للكتلة زيادة في التوعية الدموية وسخونة موضعية. يظهر مفصل الركبة انخفاضاً في الانثناء/البسط نتيجة لتأثير الكتلة. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة. لا يوجد تضخم في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بخطة علاجية متعددة التخصصات: علاج كيميائي مساعد لتقليص حجم الورم، يليه جراحة الحفاظ على الطرف (استئصال واسع وإعادة بناء بطرف صناعي داخلي) أو البتر بناءً على مدى الإصابة العصبية الوعائية. يتبع ذلك علاج كيميائي تكميلي. المتابعة الدورية بالتصوير (الرنين المغناطيسي/الأشعة المقطعية/التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) ومراقبة الرئة للكشف عن أي مرض نقائلي.