العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لارتفاع ضغط الشريان الرئوي (PAH) المرتبط بأمراض القلب الخلقية (CHD). يشكو المريض من [استقرار/تفاقم] ضيق التنفس عند الجهد، مع تصنيف وظيفي (NYHA) من الدرجة [I/II/III/IV]، ونوبات عرضية من خفقان القلب. ينفي المريض وجود إغماء، ألم صدري، أو نفث دموي. التشريح القلبي الخلقي الحالي: [مثلاً: عيب الحاجز الأذيني/البطيني/القناة الشريانية/معقد]. المريض ملتزم بالعلاج النوعي لـ PAH: [مثلاً: مثبطات PDE5/مضادات مستقبلات الإندوثيلين/البروستاسيكلين].
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: ضغط الدم [x/x]، نبض القلب [x]، تشبع الأكسجين [x]% على [هواء الغرفة/الأكسجين]. الفحص العام: المريض بحالة مستقرة لا يعاني من ضائقة حادة. القلب والأوعية: ملاحظة صوت P2 مرتفع، وجود دفع بطيني أيمن، نفخة قلبية شمولية الانقباض عند [الحافة القصية اليسرى/القمة] تتوافق مع [تحويلة/قلس]. وجود توريد في الوريد الوداجي. الأطراف: وذمة انطباعية [1+/2+]، لا يوجد زرقة أو تعجر أصابع. الرئتان: صافيتان عند التسمع.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: الاستمرار في العلاج الموجه لـ PAH: [الدواء/الجرعة]. مراقبة الآثار الجانبية. تحسين توازن السوائل باستخدام [مدرات البول]. جدولة إجراء تخطيط صدى القلب (TTE) واختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT) لتقييم الحالة الوظيفية. الحفاظ على متابعة دقيقة مع عيادة أمراض القلب الخلقية وارتفاع ضغط الدم الرئوي.