العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم شرسوفي متفاقم منذ عدة أشهر يمتد إلى الظهر، مترافق مع فقدان وزن غير مقصود وملحوظ (حوالي [X] كجم خلال [X] أشهر). يوصف الألم بأنه مستمر وممل، ويزداد سوءاً عند الاستلقاء. لا توجد شكوى من يرقان، حكة، أو تغير في طبيعة البراز. لا يوجد تاريخ مرضي لالتهاب البنكرياس المزمن أو تاريخ عائلي للأورام الخبيثة.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض هزيلاً، يبدو عليه المرض المزمن، وفي حالة انزعاج خفيف. البطن: طري، غير متطبل، مع وجود إيلام عميق في منطقة الشرسوف؛ لا توجد كتل محسوسة أو تضخم في الكبد والطحال. الجلد: لا يوجد يرقان أو اصفرار في الصلبة. الجهاز اللمفاوي: لا يوجد تضخم محسوس في العقد اللمفاوية فوق الترقوة (عقدة فيرشو) أو الإبطية.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. إجراء تصوير مقطعي محوري عاجل للبطن والحوض ببروتوكول البنكرياس لتقييم مدى انتشار الورم وتورط الأوعية الدموية. 2. قياس دلالات الأورام (CA 19-9). 3. إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المنظار (EUS-FNA) لأخذ خزعة للتشخيص النسيجي. 4. تدبير الألم باستخدام مسكنات منتظمة مع النظر في إمكانية إجراء حصار الضفيرة الشمسية. 5. دعم غذائي عبر استشارة أخصائي التغذية للبدء في العلاج التعويضي بإنزيمات البنكرياس (PERT). 6. إحالة الحالة إلى لجنة الأورام متعددة التخصصات لتقييم مدى قابلية الورم للاستئصال الجراحي.