العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من نوبات متكررة من أعراض نقص سكر الدم العصبي (تشوش ذهني، اضطرابات بصرية، إغماء) وأعراض الجهاز العصبي الذاتي (خفقان، تعرق، رعاش) تظهر عادةً أثناء الصيام أو بعد المجهود البدني. تتحسن الأعراض بشكل ثابت عند تناول الغلوكوز (ثلاثية ويبل). لا يوجد تاريخ مرضي لمتلازمة الورم الغدي الصماوي المتعدد (MEN1) أو تاريخ عائلي لأورام الغدد الصماء. معدل تكرار نوبات نقص السكر الحالي هو [العدد] أسبوعياً.
نتائج الفحص السريري
المظهر العام: المريض واعٍ ومدرك للزمان والمكان، لا توجد علامات ضيق حاد. العلامات الحيوية: مستقرة. الجلد: لا توجد علامات لأورام ليفية عصبية، أو أورام شحمية، أو بقع "لون القهوة بالحليب". فحص البطن: لين، غير مؤلم، غير متمدد، لا توجد كتل محسوسة أو تضخم في الكبد. الفحص العصبي: سليم، لا توجد عجز عصبي بؤري. القلب والأوعية الدموية: نبض منتظم، لا توجد لغطات قلبية.
بروتوكول العلاج المقترح
1. الاستئصال الجراحي (استئصال الورم أو استئصال البنكرياس البعيد) يظل المعيار الذهبي للعلاج. 2. التثبيت قبل الجراحة باستخدام ديازوكسايد أو أوكتريوتيد للسيطرة على فرط الأنسولين. 3. مراقبة الغلوكوز المستمرة (CGM) لضبط مستوى السكر. 4. الإحالة لإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتحديد موقع الآفات الخفية. 5. المتابعة بعد الجراحة للكشف عن أي ناسور بنكرياسي أو قصور في الغدد الصماء.