العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض يشكو من ألم حاد وعدم استقرار في الركبة اليسرى بعد تعرضه لإصابة قوية ناتجة عن ضربة مباشرة على الجزء العلوي من قصبة الساق أثناء ثني الركبة. يبلغ المريض عن شعور بـ "تخلخل" المفصل، وألم شديد في الجزء الخلفي من الركبة، وصعوبة في تحميل الوزن. لا توجد علامات لعجز عصبي وعائي.
نتائج الفحص السريري
أظهر فحص الركبة اليسرى وجود علامة "الترهل الخلفي" (posterior sag sign) الملحوظة لقصبة الساق بالنسبة لعظمة الفخذ. اختبار الدرج الخلفي (Posterior drawer test) إيجابي (الدرجة الثالثة، أكثر من 10 ملم) مع غياب نقطة التوقف الصلبة. اختبار لاكمان (Lachman) واختبار الدرج الأمامي سلبيان. اختبارات الإجهاد الجانبي (Varus/Valgus) مستقرة. الحالة العصبية الوعائية سليمة مع نبضات طرفية محسوسة وإحساس طبيعي.
بروتوكول العلاج المقترح
يشمل العلاج الفوري تثبيت الركبة باستخدام دعامة مفصلية في وضع التمدد الكامل، واتباع بروتوكول RICE (الراحة، الثلج، الضغط، الرفع)، ومنع تحميل الوزن مع استخدام العكازات. تم تحويل المريض لجراحة العظام لاتخاذ القرار العلاجي النهائي لتمزق الرباط الصليبي الخلفي الكامل. تم وصف مسكنات للألم.