العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
تراجع المريضة بأعراض قصور القلب التي ظهرت في الشهر الأخير من الحمل أو خلال خمسة أشهر بعد الولادة. تشمل الأعراض الرئيسية ضيق التنفس التدريجي عند الجهد، وضيق التنفس الاضطجاعي، وضيق التنفس الليلي الانتيابي، ووذمة محيطية. لا يوجد تاريخ مرضي لأمراض القلب قبل الشهر الأخير من الحمل. تم تأكيد خلل الانقباض البطيني الأيسر عن طريق تخطيط صدى القلب (LVEF <45%).
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن تسرع في ضربات القلب، وارتفاع في ضغط الوريد الوداجي (JVP)، ووجود صوت القلب الثالث (S3). يظهر فحص الرئة وجود خراخر ثنائية الجانب تتوافق مع الاحتقان الرئوي. يظهر فحص البطن تضخم الكبد أو الاستسقاء في الحالات الشديدة. تظهر الأطراف وذمة انطباعية. تقييم الاستقرار الديناميكي الدموي: ضغط الدم [ ]/ [ ]، معدل ضربات القلب [ ]، تشبع الأكسجين [ ]%.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الدوائي الموجه وفقاً للإرشادات (GDMT) مع مراعاة سلامة الحمل والرضاعة. حاصرات بيتا (مثل ميتوبرولول)، مدرات البول للتحكم في زيادة السوائل، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (بعد الولادة فقط، يمنع استخدامها أثناء الحمل). النظر في مضادات التخثر إذا كان LVEF <30% أو في حال وجود خثرة. يمكن النظر في علاج بروموكريبتين وفقاً للبروتوكول المعتمد. مراقبة دقيقة للديناميكا الدموية وتوازن السوائل.