العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم إقفاري مزمن وشديد في الطرف السفلي [الأيسر/الأيمن/كلا الطرفين]، يزداد سوءاً عند رفع الطرف ويتحسن عند تدليه. الأعراض مستمرة لأكثر من أسبوعين. يصاحب ذلك تقرحات غير ملتئمة/غرغرينا في [أصابع القدم البعيدة/الكعب/ظهر القدم]. التاريخ المرضي يتضمن التدخين، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، وارتفاع دهون الدم. لا يشتكي من العرج المتقطع، بل يشكو من ألم ليلي مستمر يتطلب مسكنات.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: مستقرة. الفحص الوعائي: الطرف السفلي [الأيسر/الأيمن] يظهر احمراراً عند التدلي، شحوباً عند الرفع، وزمن إعادة ملء شعيري > 3 ثوانٍ. النبضات: الشريان الفخذي [+2]، المأبضي [0/ضعيف]، ظهر القدم [0]، الظنبوبي الخلفي [0]. الجلد: رقيق، لامع، خالي من الشعر، بارد عند اللمس. التقرحات: [الموقع] مع قاعدة [نخرية/متحللة]، قياس [X] سم، لا توجد علامات التهاب خلوي محيط. مؤشر الكاحل العضدي (ABI): [القيمة] (تشير إلى قصور شرياني حاد).
بروتوكول العلاج المقترح
1. العلاج المضاد للصفيحات: أسبرين 81 ملغ أو كلوبيدوجريل 75 ملغ يومياً. 2. علاج الستاتين: جرعة عالية (أتورفاستاتين 80 ملغ). 3. تحسين ضبط مستوى السكر في الدم. 4. الإقلاع عن التدخين. 5. العناية بالجروح: تخفيف الضغط، ضمادات رطبة، وإزالة الأنسجة الميتة حسب الحاجة. 6. إحالة عاجلة لجراحة الأوعية الدموية أو الأشعة التداخلية لإعادة التروية (رأب الوعاء/الدعامة أو الجراحة الالتفافية). 7. التحكم في الألم: مسكنات مدرجة حسب الحاجة.